2025 年，国外儿科相关医学专家组发布了《神经功能障碍住院儿童的肺炎的管理》建议。该专家组评估了 73 项建议草案，包括诊断检测、抗菌治疗、气道清除率和肺炎住院神经功能障碍儿童的出院标准等内容，在修改了 2 项建议草案后，就 72 项建议的适当性达成共识。以下是部分主要内容：
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诊断检测
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临床评估：详细询问患儿的神经功能障碍病史、当前症状，包括咳嗽、发热、呼吸急促等，以及是否存在吞咽困难、意识障碍等可能影响呼吸功能的因素。进行全面的体格检查，重点关注肺部体征，如听诊是否有啰音、呼吸音是否正常等。
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实验室检查：血常规、C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎症标志物检测，有助于区分细菌性与非细菌性肺炎。同时，进行痰培养、血培养、咽拭子培养等病原学检查，以明确病原菌，指导抗生素使用。对于重症或免疫抑制患儿，可考虑支气管肺泡灌洗获取下呼吸道标本进行检测。
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影像学检查：胸部 X 线平片作为初筛工具，可显示肺实变、浸润影或胸腔积液等典型表现。对于 X 线结果不明确、疑似复杂肺炎或免疫功能低下患儿，需进一步进行胸部 CT 检查。床旁肺部超声可用于评估胸腔积液或指导穿刺引流，尤其适用于危重患儿或放射学检查受限的情况。
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抗菌治疗
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经验性治疗：根据患儿的病情严重程度、年龄、当地耐药菌流行情况等因素，选择覆盖常见病原体的广谱抗生素。例如，对于社区获得性肺炎，可考虑 β- 内酰胺类联合大环内酯类药物；对于医院获得性肺炎，需考虑覆盖耐药菌的抗生素方案。同时，需结合患儿的肝肾功能、过敏史等因素调整剂量。
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目标性治疗：在获得病原学检测结果后，及时将广谱抗菌药物调整为窄谱或针对性药物，以减少耐药风险及不良反应。抗菌药物的疗程应个体化，结合患儿的临床反应、炎症指标及影像学变化来确定，避免不必要的长疗程用药。
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气道清除
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物理方法：包括体位引流、拍背、震动等，通过调整患儿体位，利用重力作用使痰液流向肺门，促进痰液排出。同时，可采用胸部物理治疗，如拍背、震动等方式，帮助松动痰液，改善肺部通气。
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药物方法：使用祛痰药物，如氨溴索等，稀释痰液，促进痰液排出。对于存在支气管痉挛的患儿，可给予支气管扩张剂，如沙丁胺醇、布地奈德等，以缓解气道痉挛，改善通气功能。
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出院标准
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临床症状改善：患儿的发热、咳嗽、呼吸急促等症状明显减轻或消失，一般情况良好。
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肺部体征好转：肺部啰音明显减少或消失，呼吸音基本正常。
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实验室指标恢复：炎症标志物如血常规、CRP、PCT 等基本恢复正常。
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影像学改善：胸部 X 线或 CT 检查显示肺部病变明显吸收好转。
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能够维持自主呼吸和正常的氧合：患儿无需吸氧或仅需低流量吸氧即可维持正常的血氧饱和度，呼吸功能稳定。