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2025 WSO科学声明:房颤和近期缺血性脑卒中、TIA或颅内出血患者

作者:中华医学网发布时间:2025-09-28 09:02浏览:

2025 年世界卒中组织(WSO)发布的科学声明《房颤和近期缺血性脑卒中、TIA 或颅内出血患者缺血性中风的预防》,针对近期(<6 个月)发生脑血管事件(TIA、颅内出血或缺血性中风)的患者,提供了预防和临床护理等相关建议。以下是部分主要内容:
  • 房颤筛查:社区卫生服务机构或基层医院应对 65 岁以上的老年人进行积极的房颤筛查,推荐脉诊加心电图检查(I 类推荐,B 级证据)。高危患者长时程心电监测可以提高房颤检出率,监测时长应符合成本效益(Ⅱa 类推荐,A 级证据)。
  • 抗凝治疗适应证:对于 CHA₂DS₂-VASc 评分 0 分的男性或 1 分的女性非瓣膜房颤患者,无须抗凝治疗(I 类推荐,A 级证据)。对于 CHA₂DS₂-VASc 评分 1 分的男性和 2 分的女性非瓣膜房颤患者,如果出血风险较低且既往无抗栓治疗,可以考虑抗凝治疗(Ⅱa 类推荐,B 级证据)。CHA₂DS₂-VASc 评分≥2 的男性或≥3 分的女性非瓣膜性房颤患者,推荐口服抗凝治疗(I 类推荐,A 级证据)。
  • 抗凝药物选择:在应用口服抗凝的房颤患者中优先选择新型口服抗凝药,如达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班等。应用华法林抗凝应密切检测 INR,并尽可能使 INR 保持在 2.0-3.0(I 类推荐,A 级证据)。对严重肾功能损害(肌酐清除率 < 15mL/min)的非瓣膜性房颤患者,不应使用新型口服抗凝药(Ⅲ 类推荐,C 级证据)。
  • 左心耳封堵术:对于 CHA₂DS₂-VASc 评分≥2 的男性或≥3 分的女性非瓣膜性房颤患者,如果不适合长期规范抗凝治疗,或者长期抗凝治疗基础上仍发生血栓栓塞事件,或者 HAS-BLED 评分≥3 分,可以考虑行经皮左心耳封堵术预防血栓栓塞事件(Ⅱa 类推荐,B 级证据)。