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意识障碍康复的物理因子治疗专家共识

作者:中华医学网发布时间:2025-09-28 08:41浏览:

《意识障碍康复的物理因子治疗专家共识》由国家科技部重点研发计划项目组牵头制定,旨在为意识障碍患者物理因子治疗的选择提供指导意见。以下是该共识的主要内容:
  • 中枢刺激
    • 重复经颅磁刺激(rTMS):rTMS 通过连续发放磁刺激脉冲在大脑皮层形成感应电流,可调控神经递质、皮层兴奋性等。DoC 的恢复与前额叶中央环路和额顶网络相关,rTMS 的干预靶点多位于前额叶和额顶叶。高频 rTMS 作用于左侧前额叶背外侧皮质可改善 DoC 患者的行为学评分,右侧 DLPFC 的高频 rTMS 也可改善植物状态患者的意识水平。rTMS 作为一种无创神经调控技术推荐应用于 DoC 的康复,但仍需多中心、大样本量的随机对照研究以明确和优化刺激参数及靶点。
    • 经颅直流电刺激(tDCS):tDCS 利用恒定、低强度直流电调节大脑皮质神经元活动,其主要作用机制是对神经元膜电位进行阈下调制及改变大脑皮质兴奋性。以左侧 DLPFC 为 tDCS 阳极干预靶点,微小意识状态患者或能更多得益于该项治疗,tDCS 作用于双侧 M1 区或楔前叶也可促进 MCS 患者的意识恢复。但 tDCS 尚未形成统一的临床干预方案,需进一步研究明确最佳干预靶点。
    • 经颅超声疗法:经颅超声疗法使用低强度超声穿过颅骨直接作用于脑病变部位,通过改善脑血循环和提高脑细胞代谢水平,调节脑功能。有研究报道通过使用低强度经颅超声聚焦于丘脑,可改善 DoC 患者的意识状态,但目前经颅超声治疗在 DoC 患者的临床应用多为病例报道,缺少相关临床研究证据。
  • 外周神经电刺激
    • 正中神经电刺激(MNES):刺激腕部正中神经可以激活脑干上行网状激活系统,进而促进意识的恢复。MNES 可能通过基因调控中枢神经系统相关神经递质,增加食欲素-A蛋白及其受体的表达,提高 DoC 患者的脑血流量,从而产生促醒作用。MNES 属于无创外周神经电刺激,具有便携、经济、安全性高的特点,可作为昏迷或 DoC 早期患者促醒的辅助手段,但对于 DoC 的康复疗效还有待进一步研究明确。
    • 迷走神经刺激(VNS):经皮耳廓迷走神经刺激是目前临床上最常用于 DoC 促醒的非侵入性电刺激技术。taVNS 产生促醒作用的可能机制包括激活 ARAS、重建皮质-纹状体-丘脑-皮质环路等。现有的研究结果提示 taVNS 可能通过改善 DoC 患者脑功能网络连接,进而提升其临床行为学评分,是一种有潜力的促醒治疗方法,但临床应用时仍需警惕自主神经等相关并发症的发生。
    • 三叉神经刺激(TNS):三叉神经与许多关键脑区有连接,TNS 产生的神经冲动在中枢神经和脑血管系统内可引起局部效应,包括扩张脑血管、调节脑代谢和神经传递等。在 DoC 患者中,TNS 干预可能通过增加局部脑代谢进而改善其行为学表现,但 TNS 在 DoC 康复中的应用仍处于探索阶段,其安全性问题仍需更多研究验证。
  • 感官刺激
    • 音乐治疗:人类大脑对音乐的加工涉及多个脑区,音乐治疗改善 DoC 患者的具体机制可能是通过激活下丘脑-脑干自主神经系统轴,影响脑网络或备用神经网络,从而达到改善 DoC 患者意识状态的目的。音乐治疗几乎没有禁忌证和不良反应,可以纳入 DoC 患者的长期康复计划中,但目前其对意识障碍患者的疗效评价研究较少。
    • 光刺激治疗:光刺激治疗是暴露于直射阳光或控制波长的人工光下以治疗各种疾病的方法。光疗对脑损伤后 DoC 患者的疗效和机制尚不明确,目前普遍认为与昼夜节律改善有关