《痴呆的行为和精神症状的评估和管理临床实践指南（2025）》由加拿大老年人心理健康联盟（CCSHM）于 2025 年 3 月发布，旨在为临床医护人员、照料者等提供基于循证医学证据的 BPSD 评估和管理建议。以下是对该指南的解读：
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指南制定背景与目的
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背景：随着全球人口老龄化加剧，痴呆患病率上升，BPSD 在痴呆患者中极为普遍。然而，临床实践中 BPSD 的评估和治疗存在评估方法不统一、治疗不规范、过度依赖药物治疗等问题，不同地区和医疗机构诊疗水平差异大，因此急需制定统一的指南。
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目的：为相关人员提供 BPSD 评估和管理建议，提高 BPSD 的识别、评估和治疗水平，改善痴呆患者生活质量，减轻照料者负担，促进患者社会功能和心理健康。
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BPSD 的评估
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评估内容：包括全面病史采集，了解患者现病史、既往史、家族史及生活习惯等；精神状态评估，使用 MMSE、MoCA 等量表评估认知功能，用 GDS、HAMA 等量表评估精神症状；行为评估，观察患者日常行为表现，并用 CMAI 等量表量化评估行为问题严重程度；功能评估，评估患者基本和工具性日常生活活动能力；环境评估，了解患者居住和社交环境，判断其与 BPSD 的关系。
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评估方法：主要有临床访谈，与患者及其照料者面对面交流获取信息；量表评估，使用标准化量表进行量化评估；观察法，直接观察患者自然状态下的行为表现；神经影像学检查，如头颅 CT、MRI 等，有助于明确痴呆病因。
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BPSD 的管理
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非药物干预：环境调整方面，营造安全、舒适、熟悉的居住环境，减少刺激，优化布局。活动与锻炼方面，鼓励患者进行适度身体活动，如散步、太极拳等。心理与行为干预方面，可采用认知行为疗法、现实定向疗法等，也可利用音乐、宠物、芳香疗法等舒缓情绪。照料者支持方面，组织照料者培训，建立支持小组，提供喘息服务。
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药物治疗：遵循充分评估病情、个体化治疗、小剂量起始、逐渐增量、密切观察不良反应等原则。对于出现幻觉、妄想、激越等症状的患者，可选非典型抗精神病药物；抑郁症状明显者，可选用 SSRI 类或 SNRI 类药物；焦虑症状明显者，可选用苯二氮䓬类或非苯二氮䓬类药物。
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特殊情况的处理：如痴呆与脑血管疾病、精神疾病、躯体疾病共病时，需综合考虑各疾病特点，注意药物相互作用和不良反应，选择合适的治疗方法。对于痴呆患者可能出现的潜在风险的性表达问题，要进行全面评估，采取环境调整、健康教育、药物治疗等措施，并加强监管与保护。