《慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识:2015 年更新》由相关杂志编辑部组织专家,结合最新循证医学证据制定,旨在规范特殊患者的抗病毒治疗。以下是该共识的一些主要内容:
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HBV 相关失代偿期肝硬化患者:只要 HBV DNA 可检出就应进行抗病毒治疗,部分专家建议只要 HBsAg 阳性即可酌情考虑抗病毒治疗,此类患者疗程往往较长,大部分需终生治疗。推荐优先选择强效低耐药的恩替卡韦(ETV)或替诺福韦酯(TDF)单药治疗,也可考虑初始联合拉米夫定(LAM)+ 阿德福韦酯(ADV)的方案,但须密切监测患者肾功能等指标。不建议首选 LAM、替比夫定(LdT)与 ADV 等单药治疗,一般也不建议应用干扰素(IFN)进行抗病毒治疗。
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HBV 相关肝衰竭患者:HBsAg 阳性或 HBV DNA 阳性的急性、亚急性肝衰竭患者应尽早应用核苷(酸)类似物(NAs)抗病毒治疗,建议选择 ETV 或 TDF,抗病毒治疗应持续至发生 HBsAg 血清学转换。慢加急 / 亚急性肝衰竭及慢性肝衰竭患者,只要 HBV DNA 阳性就应抗病毒治疗,肝脏移植患者只要 HBsAg 或 / 和 HBV DNA 阳性都应进行抗病毒治疗,首选 ETV 或 TDF。肝衰竭患者抗病毒治疗中应注意监测血浆乳酸水平。
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HBV 相关肝移植患者:HBV 感染相关终末期肝病患者可在肝移植前应用抗病毒药物将 HBV DNA 降至最低水平,降低移植后 HBV 复发的风险。HBsAg 阴性患者在接受抗 - HBc 阳性的个体供肝时,也应接受长期乙肝免疫球蛋白(HBIG)或 NAs 预防治疗。移植肝 HBV 再感染低风险患者,可在移植前直接予 ETV 或 TDF 治疗,术后无需使用 HBIG;高风险患者,术中无肝期给予 HBIG,移植后主要抗病毒方案为 NAs 联合低剂量 HBIG。HBV 相关肝移植患者需要终身应用抗病毒药物以预防乙型肝炎复发。
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HBV 相关肝细胞癌(HCC)患者:HBV 相关 HCC 患者应在恰当选择 HCC 治疗措施的基础上积极进行抗 HBV 治疗,并且建议优先选择 ETV 或 TDF 抗病毒治疗,也可酌情选择 LAM、LdT、ADV 以及 IFN-α 抗病毒治疗。
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老年 CHB 患者:抗病毒治疗应综合评估治疗意愿、治疗风险以及治疗获益情况,建议优先选择 ETV 或 TDF 抗病毒治疗,也可酌情选择 LAM、LdT、ADV 以及 IFN-α 抗病毒治疗。