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2015 EASL-ALEH 无创检查评估肝脏疾病严重程度及预后临床实践指

作者:中华医学网发布时间:2025-09-06 20:51浏览:

2015 年 4 月 9 日,欧洲肝病研究学会和拉丁美洲肝病学会(EASL-ALEH)联合制订了《无创检查评估肝脏疾病严重程度及预后临床实践指南》,并在线发布于《肝脏病学杂志》。以下是该指南的一些主要内容:
 
  • 无创诊断技术的应用要点
    • 血清生物标志:由于适用范围广(>95%)及重复性好,血清生物标志可应用于临床中。其主要不足是无法对有腹水及病态肥胖者进行检测,肥胖及操作经验不足也会限制其应用。
    • 瞬时弹性成像(TE):TE 应由有经验的操作者(>100 次检测)按照标准的流程进行操作,患者应空腹至少 2 小时、仰卧位、右臂充分外展,探头置于第 9 到 11 肋间中线,至少检测十次。正确解读 TE 结果需考虑以下因素:四分位距(IQR)/ 中位数(<30%),血清转氨酶水平(<5 倍正常上限),BMI(>30kg/m²,或皮肤到肝包膜距离 > 25mm 时,需使用 XL 探头),无肝外胆汁淤积,无右心衰或其他原因引起的肝脏淤血,无持续过量的酒精摄入。
    • 声脉冲辐射力成像 / 点剪切波弹性成像(ARFI/pSWE):目前在临床中对 pSWE/ARFI 结果的正确解读,应考虑到潜在的混杂因素,如禁食至少 2 小时、转氨酶水平(<5 倍正常上限)、无肝外胆汁淤积及右心衰。
    • 核磁下弹性成像(MRE):对常规临床应用,MR 弹性成像价格高昂且耗时较多,似乎更适合研究目的。
  • 无创诊断在不同肝病中的应用:指南分别对乙肝和丙肝患者推荐了不同的诊断路线图,还对非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎中应用无创诊断进行了评价,但对无创技术在自身免疫性肝炎中的应用没有明确推荐意见。
  • 无创诊断在动态评价和判断肝病临床结局的价值:无创测定和疾病进展与肝细胞癌(HCC)发生有一定相关性,但尚需更多临床研究证据支持才能广泛应用于临床实践。尚未解决的问题包括丙肝患者取得持续病毒学应答后无创诊断预测发生肝病事件低风险的界值,慢性肝炎治疗纤维化改善后肝穿病理与无创诊断的相关性,无创诊断结合其他指标对肝癌筛查、监测的意义等。