2014 年 10 月 31 日,美国胃肠病学会(AGA)在《胃肠病学》(Gastroenterology)杂志在线发表了《免疫抑制治疗中乙肝病毒再激活的预防及治疗指南》。以下是该指南的一些主要内容:
-
预防性抗病毒治疗推荐:
-
强烈建议即将接受免疫抑制治疗的高危患者接受预防性抗病毒治疗。
-
弱推荐即将接受免疫抑制治疗的中危患者接受预防性抗病毒治疗。
-
建议即将接受免疫抑制治疗的患者使用耐药基因屏障高于拉米夫定的抗病毒药物进行预防性抗病毒治疗。
-
HBV 再激活后治疗推荐:建议接受免疫抑制治疗的患者已经出现 HBV 再激活时,接受耐药基因屏障高于拉米夫定的抗病毒药物治疗。
-
HBV 筛查推荐:强烈建议即将接受免疫抑制治疗的中危或高危患者,在治疗开始前进行 HBV 筛查(HBsAg 和抗 HBc,如果为阳性,须接受敏感的 HBV DNA 检测)。
指南还将免疫抑制剂分为高危、中危、低危三类。高危药物如利妥昔单抗、阿霉素或中高剂量类固醇激素(10-20mg/d 泼尼松甚至更高剂量)持续应用 4 周以上;中危药物如肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂、其他细胞因子或整合素抑制剂、酪氨酸激酶抑制剂或类固醇激素持续应用 4 周以上;低危药物如咪唑硫噪呤、甲氨蝶呤等或口服类固醇激素短于 1 周(或应用低剂量类固醇激素≥4 周)。对于中、高危患者,须给予预防性抗病毒治疗,并持续到免疫抑制剂治疗结束后至少 6 个月,不建议低危患者接受预防性抗病毒治疗