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2015 WHO慢性乙型肝炎患者的预防、关怀和治疗指南(政策简报)

作者:中华医学网发布时间:2025-09-06 20:56浏览:

2015 年世界卫生组织(WHO)发布的《慢性乙型肝炎患者的预防、关怀和治疗指南(政策简报)》是首个针对慢性乙肝患者预防、关怀和治疗的 WHO 指南dlweb.sogoucdn.com。以下是该指南的一些主要内容dlweb.sogoucdn.com
 
  • 评估肝病分期:推荐 APRI(天冬氨酸氨基转移酶 - 血小板比值指数)作为资源有限地区评估成人是否存在肝硬化(APRI 评分 > 2 分)的首选非侵入诊断方法。瞬时弹性成像(如 FibroScan)或肝纤维化检测可在有此设备和经济条件允许的地区作为首选非侵入性诊断方法。
  • 确定需治疗人群
    • 存在代偿期或失代偿期肝硬化证据(或成人患者 APRI 评分 > 2 分)的所有成人、青少年和儿童慢性乙肝患者,无论其丙氨酸氨基转移酶水平、乙肝 e 抗原状态或乙肝病毒 DNA 水平如何,均需治疗。
    • 对于无肝硬化证据(或成人患者 APRI 评分≤2 分)的成人慢性乙肝患者,若年龄大于 30 岁,同时丙氨酸氨基转移酶持续性升高,且存在乙肝病毒活跃复制证据(乙肝病毒 DNA>20000IU/mL),无论其乙肝 e 抗原如何,均推荐接受治疗。若无法检测乙肝病毒 DNA,无论乙肝 e 抗原状态如何,只要有丙氨酸氨基转移酶持续升高也可考虑治疗。
  • 推荐治疗药物:推荐首选高耐药屏障核苷(酸)类似物替诺福韦和恩替卡韦(2-11 岁儿童使用恩替卡韦)作为一线和二线治疗。指南推荐对肝硬化患者予以终生治疗,同时定期监测疾病进展、药物毒性和肝细胞癌的发生。
  • 强调特殊人群管理:包括合并感染艾滋病毒(HIV)、丙肝病毒(HCV)和丁肝病毒(HDV)的患者,儿童和青少年,以及孕妇。
  • 重视预防措施:强调了 WHO 关于预防乙肝病毒传播的既有建议,特别是通过婴儿乙肝疫苗接种项目来预防围产期和幼儿期乙肝感染的相关建议。