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2015 WGO全球指南:乙型肝炎(V2.0)

作者:中华医学网发布时间:2025-09-06 21:03浏览:

2015 年发布的《WGO 全球指南:乙型肝炎(V2.0)》包含了乙型肝炎的预防、诊断、治疗等多方面内容,以下是一些主要要点:
 
  • 筛查与治疗人群
    • 显著肝纤维化或肝硬化患者:对于显著肝纤维化(≥F2),基于 APRI 评分 > 0.5 或瞬时弹性成像 > 7KPa,以及肝硬化(F4),基于 APRI 评分 > 1.0 或瞬时弹性成像值 > 12.5kPa 的患者,无论 HBV DNA 及 ALT 水平如何,均建议启动抗病毒治疗。
    • HBV DNA 和 ALT 异常患者:HBV DNA>2000IU/mL,同时 ALT 超过正常数值(男性 30U/L,女性 19U/L),且在 6-12 个月期间至少出现两次 ALT 超出正常范围的患者,建议启动治疗。
    • 有特殊情况的患者:只要有肝硬化及肝癌等家族史、丙型肝炎(HCV)、艾滋病(HIV)感染等情况的患者,无论当前的 HBV DNA 及 ALT 水平如何,均建议直接启动抗病毒治疗。
    • 无法检测 HBV DNA 的患者:若出现持续性的 ALT 水平超出正常范围(6-12 个月内),可考虑进行抗病毒治疗。
  • 抗病毒药物治疗方案
    • 首选药物:替诺福韦二吡呋酯(TDF)或恩替卡韦(ETV)作为首选抗病毒药物。若 TDF 无法单药使用的情况下,可考虑 TDF + 拉米夫定或 TDF + 恩曲他滨作为替代方案。
    • 特殊人群用药:已经确诊有骨质疏松 / 肾功能不全的群体和有抗病毒指征的儿童,推荐使用富马酸丙酚替诺福韦(TAF)。其中,ETV 适用于 2 岁以上儿童,TAF 适用于 12 岁以上青少年。
  • 孕期抗病毒及预防病毒感染
    • 有条件完善检查的孕妇:对于 HBV DNA≥200000IU/mL 或者 HBeAg 阳性的孕妇,推荐使用 TDF 作为母婴预防传播的首选方案。
    • 无法完善检查的孕妇:建议对所有 HBsAg 阳性孕妇进行抗病毒治疗,首选 TDF 预防母婴传播。
  • HDV 筛查:所有的 HBV 患者都应该进行 HDV 筛查,其中 HBsAg 阳性及 HDV 患病率高的地区群体及 HDV 高危群体优先考虑。HDV 高危群体包括出生在 HDV 流行率高的国家或地区、有长期吸毒史、男同性恋、性工作者、HCV、HIV 及血液透析等患者,HDV 感染的患者或患儿及其家庭,正在接受 HBV 治疗的患者等。