2015 年世界卫生组织(WHO)发布的《慢性乙型肝炎感染患者的预防、关怀和治疗指南》是首个针对慢性乙肝患者预防、关怀和治疗的 WHO 指南dlweb.sogoucdn.com。以下是该指南的一些主要内容dlweb.sogoucdn.com:
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肝病分期评估:建议应用简单的非侵入性诊断方法评估肝病分期,推荐 APRI(天冬氨酸氨基转移酶 - 血小板比值指数)作为资源有限地区评估成人是否存在肝硬化(APRI 评分 > 2 分)的首选非侵入诊断方法。瞬时弹性成像(如 FibroScan)或肝纤维化检测可在有此设备和经济条件允许的地区作为首选非侵入性诊断方法。
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确定治疗人群:
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需治疗人群:存在代偿期或失代偿期肝硬化证据(或成人患者 APRI 评分 > 2 分)的所有成人、青少年和儿童慢性乙肝患者,无论其丙氨酸氨基转移酶水平、乙肝 e 抗原状态或乙肝病毒 DNA 水平如何,均需治疗。对于无肝硬化证据(或成人患者 APRI 评分≤2 分)的成人慢性乙肝患者,若年龄大于 30 岁,同时丙氨酸氨基转移酶持续性升高,且存在乙肝病毒活跃复制证据(乙肝病毒 DNA>20000IU/mL),无论其乙肝 e 抗原如何,均推荐接受治疗。若无法检测乙肝病毒 DNA,无论乙肝 e 抗原状态如何,只要有丙氨酸氨基转移酶持续升高也可考虑治疗。对于乙肝 / 艾滋病合并感染者,所有存在严重慢性肝病证据者无论其 CD4 细胞计数多少,均需开始抗病毒治疗;而所有 CD4 细胞计数≤500 个 /mm³ 者,无论其肝病分期如何,均需开始抗病毒治疗。
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不需要治疗但需继续监测者:对于无肝硬化临床证据(或成人患者 APRI 评分≤2 分)、丙氨酸氨基转移酶持续正常、且乙肝病毒低水平复制(乙肝病毒 DNA<2000IU/mL)的患者,无论其乙肝 e 抗原状态如何或年龄大小,均不需立即治疗。若无法检测乙肝病毒 DNA,小于 30 岁且丙氨酸氨基转移酶持续正常的乙肝 e 抗原阳性患者可推迟治疗。
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抗病毒治疗药物:对于有抗病毒治疗指征的所有成人、青少年以及大于 12 岁的儿童慢性乙肝患者,推荐使用具有高耐药屏障的核苷(酸)类似物替诺福韦或恩替卡韦,2-11 岁儿童推荐使用恩替卡韦。低耐药屏障的核苷类似物(拉米夫定、阿德福韦、替比夫定)会引起药物耐药,因此不推荐使用。对于成人、青少年和 3 岁及以上儿童乙肝 / 艾滋病合并感染患者,推荐替诺福韦 + 拉米夫定(或恩曲他滨)+ 依非韦仑固定剂量组合作为起始抗病毒治疗方案。
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特殊人群管理:强调了对特殊人群的管理,包括合并感染艾滋病毒(HIV)、丙肝病毒(HCV)和丁肝病毒(HDV)的患者,儿童和青少年,以及孕妇。
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预防措施:强调了 WHO 关于预防乙肝病毒传播的既有建议,特别是通过婴儿乙肝疫苗接种项目来预防围产期和幼儿期乙肝感染的相关建议。