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2015 替诺福韦酯治疗慢性HBV感染临床应用专家共识

作者:中华医学网发布时间:2025-09-06 21:02浏览:

2015 年发布的《替诺福韦酯治疗慢性 HBV 感染临床应用专家共识》由相关领域专家根据替诺福韦酯(TDF)相关数据汇总讨论形成,以下是一些主要内容:
 
  • TDF 的药学特性及其抗病毒作用:TDF 是富马酸替诺福韦二吡呋酯,口服后水解为替诺福韦,在细胞内磷酸化为具有活性的替诺福韦二磷酸,与 5′- 三磷酸脱氧腺苷酸竞争掺入病毒 DNA 链中,因其缺乏 3′-OH 导致 DNA 链延长受阻而抑制病毒复制。TDF 的药代动力学在中国人群与欧美患者无显著差异,服药一般不受常规饮食影响。TDF 不经肝脏细胞色素 P450 酶代谢,而经肾小球直接滤过或经肾小管排泌,慢性肾脏病患者如病情需要必须选择 TDF 抗病毒治疗,应根据肌酐清除率(Ccr)及透析情况调整给药间隔。
    • 推荐意见 1:TDF 服药一般不受常规饮食影响,慢性肾脏病患者如病情需要必须选择 TDF 抗病毒治疗,应根据 Ccr 及透析情况调整给药间隔(C1)。
  • TDF 治疗 CHB 患者
    • TDF 治疗初治 CHB 患者:多项临床试验表明,TDF 用于初治的慢性乙型肝炎(CHB)患者,可长期有效地抑制 HBV DNA,改善患者生物化学与组织学指标,且安全耐受性良好。对于基线高 HBV DNA 载量患者,可考虑初治单用 TDF 抗 HBV 治疗,视患者病毒学、生化学与血清学应答情况,酌情优化治疗。
    • 推荐意见 2:TDF 可作为初治 CHB 患者的一线治疗方案之一(A1)。
    • TDF 治疗经治 CHB 患者:对于 TDF 单药疗程≥48 周仍未获得病毒学应答者,部分专家建议参照其他高耐药屏障核苷类似物,可考虑调整治疗方案,如加用恩曲他滨(FTC);部分专家建议适当延长单药治疗疗程。
    • 推荐意见 3:对 TDF 单药疗程≥48 周仍未获得病毒学应答者,可以酌情考虑加用 FTC 进行优化治疗