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欧洲肝病学会肝移植临床实践指南(2015)》推荐意见

作者:中华医学网发布时间:2025-09-06 20:54浏览:

2015 年欧洲肝病研究学会(EASL)发布的《肝移植临床实践指南》从患者选择、器官捐献、肝移植手术、免疫抑制剂、并发症和长期随访等方面给出了推荐意见,以下是一些主要内容:
 
  • 肝移植指征评估
    • 当肝硬化患者出现主要并发症,如食管静脉曲张破裂出血、腹水、肝肾综合征和肝性脑病等时,应考虑肝移植评估(Ⅱ-2)。
    • MELD 评分可很好地预测移植前短期死亡风险(Ⅱ-1),且基于客观实验室数据,可用于器官分配(Ⅱ-1)。
    • MELD 存在局限性,有时不能反映需肝移植患者的病情,需专家重新评估,给他们不同程度的优先(Ⅱ-3/Ⅲ)。
    • 对于肝癌患者,有专门的 MELD 特例,需要额外评分,每个国家必须对其标准化,并考虑到病灶大小、数量、AFP 水平和治疗后早期复发(Ⅱ-1)。
  • 主要脏器功能及肝外疾病评估管理
    • 所有肝移植的候选人都应进行心电图和超声心动图检查(Ⅱ-3)。
    • 有多种心血管危险因素或年龄大于 50 岁的患者,应进行心肺运动试验。
    • LT 受者慢性肾脏疾病的检出和管理需连续监测肾功能,包括 LT 术后必须立即开始充分治疗潜在的危险因素(Ⅱ-2)。
  • 术后管理
    • 复发的自身免疫性和胆汁淤积性肝病应该由肝活检证实和 / 或行胆道造影诊断 PSC(Ⅱ-3),没有证据支持在 PBC 和 PSC 移植的患者中预防使用熊去氧胆酸有益(Ⅲ)。
    • 在 CMV 感染高风险患者中至少要进行 CMV 预防治疗 3 个月(Ⅱ-2)。
    • 移植后第一个月推荐使用预防口腔念珠菌感染药物,可降低真菌感染引起的病死率(Ⅱ-3);高风险患者可进行预防曲霉菌治疗(Ⅱ-3)。
    • 所有肝移植患者可给予甲氧苄啶 - 磺胺甲基异恶唑预防杰氏肺囊虫 6-12 个月(Ⅱ-2)。
    • 为了及时发现早期和可治愈阶段的肿瘤,LT 患者应进行癌症筛查,特别是高风险人群(Ⅱ-2)。
    • 术前为酒精性肝病的移植患者应密切监测上消化道、口腔、咽喉和肺部肿瘤的发生(Ⅱ-3)。
    • 因炎症性肠病相关的 PSC 而移植的患者,应该每年接受结肠镜检查(Ⅱ-3)。