2014 年澳大利亚肝病学会(ALA)发布了《瞬时弹性成像在慢性病毒性肝炎中的应用建议》,这是全球首个基于 FibroScan 的瞬时弹性成像技术(TE)应用于慢性病毒性肝炎评估的专家共识。以下是该共识的简介:
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共识背景:TE 是评估肝纤维化程度的一种非侵入性专用工具,操作简捷,安全性高,临床应用越来越多,但由于缺乏适当管理和指导,ALA 组织相关专家撰写了本共识。
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共识主要内容:
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TE 应用概述:介绍了 TE 的工作原理、操作方法、影响因素、结果解读以及优缺点等。TE 操作易学,但操作者的经验可影响检测的有效性,检测时患者应取仰卧位,右臂完全外展,检测前需禁食至少 2h。可靠的评估必须包括 IQR/M≤0.30,且每例患者至少进行 10 次有效击发。
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TE 在慢性丙型肝炎(CHC)中的应用:对于不进行肝活检的 CHC 患者,推荐 TE(或其他非侵入性检查)作为决定个体肝纤维化程度的初始评估。TE 可用来评估 CHC 患者的肝纤维化,联用多种血液学试验,或联用 TE 和一种血液学试验,有助于提高诊断准确性,减少肝活组织检查的必要性。
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TE 在慢性乙型肝炎(CHB)中的应用:对于不进行肝活检的慢乙肝患者,推荐 TE(或其他非侵入性检查)作为决定个体肝纤维化程度的初始评估;对于拟开始抗病毒治疗但未行肝活检的患者,推荐进行 TE(或其他非侵入性检查)以确定基线 LSM(肝脏硬度值)。TE 能够更好地排除肝硬化,而非确认肝硬化。LSM>21kPa 时,可预测门静脉高压并发症发生风险增高。
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共识结论:TE 等非侵入性诊断工具和肝活组织检查应当进行整合应用,以保证对慢性肝病患者进行安全、准确和及时的评估。检测报告应包括能对检测质量进行独立分析所需的各个细节,如评估时选择的解剖学位点、探头类型、有效击发的次数、中位 LSM、IQR 和 IQR/M、禁食状态和 ALT 水平等。