2015 年 1 月,加拿大肝病学会(CASL)更新了慢性丙型肝炎的管理指南。以下是一些主要的推荐意见:
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应开展大样本人群的血清流行病学调查以明确加拿大丙型肝炎的流行情况。研究设计应包括感染丙型肝炎风险较高的人群,尤其是静脉药瘾者、囚犯以及来自丙型肝炎流行国家的移民。
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为减少未来 HCV 相关发病率和病死率给加拿大带来的负担,应制订并实施相应对策,用于诊断病例、降低危害以及处理疾病。
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有必要增加资源来提高加拿大对丙型肝炎的治疗能力,包括专业人员的培训以及治疗护理的公共资助。
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肝纤维化的评估对慢性丙型肝炎患者的治疗至关重要。
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DAA 不应单药治疗。
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不应将 DAA 的减量作为处理治疗相关不良反应的方法。
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尽量坚持使用 DAA 以减少耐药发生的可能性。
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曾用 PI 治疗失败的经治患者,应接受不含 PI 的方案治疗。
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使用 SIM 联合 PEG-IFN 及 RBV 治疗,除检测 Q80K 多态性外,其他的基线耐药检测对目前的 DAA 疗法没有意义。
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开始治疗前,所有处方、非处方药及草药的使用都需要评估它们与 DAA 之间可能存在的相互作用。
此外,指南还针对不同基因型、有无肝硬化的初治和经治患者,给出了具体的抗病毒治疗方案推荐,例如对于初治的基因型为 2 型的丙型肝炎患者,应应用 SOF(400mg/d)+RBV(根据体重计算)治疗 12 周等