《瞬时弹性成像技术(TE)临床应用专家共识(2015 年)》由《中华实验和临床感染病杂志(电子版)》和《中国肝脏病杂志(电子版)》组织全国部分专家编写,以下是该共识的一些主要内容:
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TE 用于肝纤维化检测的基本原理:剪切波在肝脏中的传递速度与肝组织硬度直接相关,肝组织硬度越大,剪切波的传播速度则越快,弹性数值越大,由此来评估肝纤维化的程度。
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TE 应用注意事项:测量时患者仰卧,右手放在头后,暴露肝右叶区的肋间隙。探头垂直紧贴于皮肤,于肋间隙选定测量位置,检查者按探头按钮开始采集图像并获得测量值。10 次成功测定值的中位数即为最终测定值,对于有效 TE 检测,要求操作成功率≥60% 且四分位数间距 / 中位数(IQR/M)≤0.3。
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TE 在不同肝病中的应用:
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慢性乙型、丙型肝炎:TE 已被 AASLD、EASL 及中国慢性乙型肝炎防治指南推荐为乙型、丙型肝炎病毒相关肝纤维化临床评估的重要手段。
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非酒精性脂肪性肝病(NAFLD):TE 可用于 NAFLD 肝纤维化的诊断,肝纤维化诊断的 LSM 临界值可参考 7.9kPa 诊断为 F3 肝纤维化,10.3kPa 则诊断为肝硬化。LSM≥9.8kPa 则考虑为进展性肝纤维化,应进行临床干预;LSM 在 7.9-9.8kPa 则应行肝组织活检以评价肝纤维化状态。肥胖患者应用 XL 探头可提高检测成功率,应适当调低诊断的 LSM 临界值。
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酒精性肝病:TE 可用于酒精性肝病肝纤维化的评价,但要考虑活跃饮酒及肝脏炎症活动对检测结果的影响。TE 检测的临界值,LSM≥8.0kPa 诊断为进展性肝纤维化(F3),LSM≥12.5kPa 则诊断为肝硬化(F4)。
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胆汁淤积性肝病:TE 可用于胆汁淤积性肝病患者肝纤维化的评价。胆汁淤积性肝病肝纤维化分别为≥F1、≥F2、≥F3 及 F4 者,参考的 LSM 临界值分别为 7.1-7.3kPa、8.8kPa、9.8-10.7kPa 及 16.9-17.3kPa。
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TE 在预测肝病相关事件中的应用:TE 可作为无创评价门脉高压的指标,有研究探讨 TE 值与肝脏功能失代偿的相关性,当 LSM 值分别为 27.5kPa、37.5kPa、49.1kPa、53.7kPa 及 62.7kPa 时预测重度食管静脉曲张(2/3 级)、Child-Pugh 评分 B/C 级、有腹水病史、HCC 及食管出血的阴性预测值为 > 90%。