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2015年欧洲肝病学会丙型肝炎治疗推荐意见

作者：中华医学网发布时间：2025-09-06 20:23浏览：次

诊断方面：
- 抗 - HCV 抗体为 HCV 感染的首选筛查指标。
- 对于疑诊急性丙型肝炎或免疫功能不全的患者，应同时检测 HCV RNA。
- 若抗 - HCV 抗体阳性则应通过敏感方法（最低检测下限＜15U/ml）定量检测 HCV RNA。
- 对于抗 - HCV 抗体阳性而 HCV RNA 阴性者，应在 3 个月后复查 HCV RNA 以明确是否真正康复。
治疗人群方面：
- 处于肝病代偿期或失代偿期阶段的初治和经治患者均应考虑接受治疗。
- 优先治疗的人群包括显著肝纤维化或肝硬化的患者（F3~F4），人类免疫缺陷病毒（HIV）合并感染、HBV 合并感染、计划肝移植患者、肝移植后 HCV 复发患者、显著临床肝外表现患者、虚弱疲劳患者以及传播 HCV 的高危个体等。
治疗目标方面：以根除 HCV 为最终治疗目标，治疗终点仍是获得持续病毒学应答（SVR），即治疗结束后 12 周和 24 周时敏感检测方法无法检出 HCV RNA。
治疗方案方面：
- 基因 1 型 HCV 治疗：增加了 2 种无 IFN 治疗方案，即索非布韦 / 雷迪帕韦复方制剂；利托那韦 /paritaprevir/ombitasvir 复方制剂联合 dasabuvir。一般非肝硬化患者疗程为 12 周，肝硬化患者需联合利巴韦林治疗 12 周，若对利巴韦林有禁忌或耐受性差，疗程应延长至 24 周。1b 亚型的肝硬化患者使用利托那韦 /paritaprevir/ombitasvir 复方制剂联合 dasabuvir 治疗方案时疗程只需 12 周；1a 亚型患者应联合利巴韦林治疗 12 周（非肝硬化）/24 周（肝硬化）。对于经治的肝硬化代偿期患者及具有抗病毒无应答预测指征的患者，可采用索非布韦 / 雷迪帕韦复方制剂及利巴韦林联合方案治疗，并将疗程延长至 24 周。
- 基因 2 型 HCV 治疗：除 2014 版指南推荐的 2 种方案外，也可采用索非布韦联合达卡他韦治疗 12 周。
- 基因 3 型 HCV 治疗：对于经索非布韦联合利巴韦林治疗未获得 SVR 的患者也可选择 PegIFN-α、利巴韦林联合索非布韦治疗 12 周的方案。初治或经治肝硬化患者采用索非布韦、达卡他韦联合利巴韦林的治疗方案，推荐疗程为 24 周。
急性丙型肝炎的治疗：将急性丙型肝炎患者采用 PegIFN-α 治疗的疗程由 24 周调整至 12 周，也可采用与慢性丙型肝炎治疗相同剂量和疗程的无 IFN 方案；对于合并 HIV 感染的急性丙型肝炎患者，可采用 PegIFN-α 联合利巴韦林治疗 24 周。