《2015 年世界卫生组织慢性乙型肝炎病毒感染预防、关怀和治疗指南》是首个针对慢性乙肝患者进行预防、关怀和治疗的世卫组织指南dlweb.sogoucdn.com。指南中关于慢性乙型肝炎抗病毒治疗策略的相关内容如下:
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治疗药物推荐dlweb.sogoucdn.com:推荐首选高耐药屏障核苷(酸)类似物替诺福韦和恩替卡韦(2-11 岁儿童使用恩替卡韦)作为一线和二线治疗药物。
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治疗人群及疗程img.medsci.cn:
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肝硬化患者:对于存在代偿期或失代偿期肝硬化证据(或成人患者 APRI 评分 > 2 分)的所有成人、青少年和儿童慢性乙肝患者,无论其丙氨酸氨基转移酶水平、乙肝 e 抗原状态或乙肝病毒 DNA 水平如何,均需进行抗病毒治疗,且应予以终生治疗。
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无肝硬化证据的成人患者:若年龄大于 30 岁,同时丙氨酸氨基转移酶持续性升高,且存在乙肝病毒活跃复制证据(乙肝病毒 DNA>20000IU/mL),无论其乙肝 e 抗原如何,均推荐接受治疗。
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与其他治疗策略比较:
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与核苷(酸)类似物其他药物比较:指南推荐的恩替卡韦和替诺福韦属于高耐药屏障药物,相比拉米夫定、阿德福韦酯等低耐药屏障药物,耐药发生率低,能更有效地长期抑制 HBV 复制,减少因耐药导致的病情反复和治疗失败。
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与干扰素类药物比较:干扰素类药物包括聚乙二醇干扰素 α 和普通干扰素 α,具有疗程固定、HBeAg、HBsAg 血清转换率高且应答持久等优点,还可起到免疫调节作用,但需皮下注射、使用不方便,价格昂贵,不良反应较多,有妊娠、精神病、酗酒、失代偿期肝硬化等禁忌症。而核苷(酸)类似物用药简单,起效快,药物毒性低、不良反应较少,但需要长期使用,停药后易复发。