2015 年国际腹水俱乐部发布了关于肝硬化患者急性肾损伤(AKI)的诊断与管理共识建议,主要内容如下:
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诊断标准:采用改良版全球肾脏疾病预后(改良 KDIGO)标准,将肝硬化患者 AKI 新定义为 48h 内血清肌酐(SCr)升高≥26.5μmol/L(0.3mg/dl);或 7d 之内出现 SCr 升高较已有的或推断的基线值≥50%。SCr 基线值明确定义为 3 个月之内可获得的 SCr 值;若近 3 个月有 1 个以上的 SCr 值,采用接近住院时间的 SCr 值;若患者无之前的 SCr 值,住院时的 SCr 值可当作基线值。AKI 分期标准仍采用旧版 KDIGO 标准,具体如下:
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1 期:SCr 升高至 1.5-1.9 倍基线值;或 SCr 升高≥26.5μmol/L(0.3mg/dl);或尿量持续 6-12h<0.5ml・kg-1・h-1。
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2 期:SCr 升高至 2.0-2.9 倍基线值;或尿量持续 12h 以上<0.5ml・kg-1・h-1。
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3 期:SCr 升高≥3.0 倍基线值;或 SCr 升高≥353.6μmol/L(4.0mg/dl);或开始肾脏替代治疗;或尿量<0.3ml・kg-1・h-1 持续 24h;或无尿≥12h。
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急性肾损伤 - 肝肾综合征(AKI-HRS)的诊断标准:
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明确肝硬化腹水诊断。
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根据 ICA-AKI 标准确诊 AKI。
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停止利尿剂以及应用白蛋白扩容(1g/kg)连续 2d 后无反应。
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无休克。
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近期无肾毒性药物的使用(非甾体类抗炎药、氨基糖苷类、碘造影剂等)。
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无器质性肾损伤的体征(无蛋白尿、无血尿)。