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中国肝移植受者代谢病管理专家共识2015版

作者:中华医学网发布时间:2025-09-06 20:18浏览:

《中国肝移植受者代谢病管理专家共识(2015 版)》由中国医师协会器官移植医师分会等组织专家制订,旨在为中国肝移植受者术后代谢病的防治提供建议。以下是该共识的一些主要内容:
 
  • 代谢病的定义与特点:代谢病是肝移植术后的常见并发症,以肥胖症、糖尿病、高血压病、高脂血症为典型特征,符合其中 3 条即可诊断为代谢综合征。肝移植术后代谢病的发病率为 50%-60%,其发生与免疫抑制剂、心血管疾病、肾病和感染等并发症关系密切,是肝移植受者远期死亡的主要原因之一。
  • 防治原则:代谢病的防治应以改变饮食习惯和生活方式为基础,调整免疫抑制方案,并适当使用药物治疗。建议在保证移植肝功能的前提下将相关可能导致代谢病的免疫抑制剂减量,含霉酚酸酯(MMF)的无激素及钙调神经磷酸酶抑制剂(CNI)最小化方案对减少肝移植术后代谢病的发生有益。
  • 免疫抑制方案调整:不同免疫抑制剂对肝移植受者血糖、血压及血脂的影响有所差异。激素和 CNI 可能会对代谢产生不良影响,而 MMF 的应用在这方面未显示出不良影响。含 MMF 的无激素方案,或 MMF 联合减量 CNI 方案,均能在保证免疫抑制疗效的基础上,减少其他免疫抑制剂对肝移植受者代谢病发生的不良影响。
  • 代谢病的监测:肝移植受者需要重视代谢病的监测,应至少每 6 个月评价 1 次免疫抑制方案,以减少药物长期毒性,并重视可能继发的心脑血管事件及肾功能损害。肝移植术后需将血糖、血压和血脂等代谢指标作为常规随访监测的项目。对于糖尿病肝移植受者,糖化血红蛋白是反映长期血糖控制水平的金标准;对于高血压病肝移植受者,鼓励家庭测量血压;而低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)和总胆固醇(TC)水平是高脂血症肝移植受者的基本监测项目。