2015 年 Baveno Ⅵ 共识以 “门静脉高压的危险分层和个体化治疗” 为主题,内容涵盖采用侵入性和非侵入性方法筛查和监测食管胃静脉曲张和门静脉高压、病因治疗对肝硬化的作用、失代偿的一级预防、急性静脉曲张出血的处理、预防再出血和其他失代偿事件、肝硬化和非肝硬化的肝脏血管病等。以下是一些主要内容:
-
出血相关事件的定义:
-
急性静脉曲张出血治疗的主要观察终点应为 6 周死亡率。
-
5 天治疗失败仍以 Baveno Ⅳ/V 标准来判断,但删除调整后输血需求指数(ABRI),而是以伴有明确的低血容量休克来取代。
-
筛查和监测:
-
代偿期进展性慢性肝病(cACLD)的定义:瞬时弹性成像(TE)可用于早期识别慢性肝病(CLD)合并临床显著性门静脉高压(CSPH)的危险人群。cACLD 可更好地反映出无症状患者由严重的肝纤维化演变为肝硬化的连续过程。
-
怀疑为 cACLD 的患者:对有明确病因的无症状 CLD 患者,应用 TE 检测肝硬度足以怀疑 cACLD。TE 常有假阳性结果,因此推荐空腹、非同日、2 次测量。TE 值≥15kPa,高度提示 cACLD。
-
确诊 cACLD 标准:当怀疑或需确诊 cACLD 时,应用侵袭性检查方法,如肝活检显示严重肝纤维化或确诊肝硬化;上消化道内镜检查显示食道胃静脉曲张;肝静脉压力梯度(HVPG)>5mmHg 提示肝窦性门静脉高压等。
-
cACLD 患者合并 CSPH 的诊断:HVPG 测量是评估 CSPH 的金标准,HVPG≥10mmHg 即可确诊。
-
监测食道静脉曲张:内镜检查显示无静脉曲张的代偿期患者,如伴有持续性肝损害,每隔 2 年应行 1 次内镜检查。
-
病因治疗的意义:
-
代偿期肝硬化的治疗应着重于预防并发症的发生。
-
在已确诊为肝硬化的患者中,肝病的病因治疗可能降低门静脉高压,同时预防并发症的发生。
-
对于肥胖的肝硬化患者来说,改善生活方式,如饮食和运动,可减轻体重以及降低 HVPG。
-
预防失代偿事件:
-
消除病因成功消除慢性肝病的病因可改善肝脏结构和功能,进而降低门静脉压力。
-
传统的非选择性 β 受体阻滞剂(NSBB)和卡维地洛是有效的一线治疗药物。
-
在预防重度 2 型食道胃静脉曲张或 1 型孤立的胃静脉曲张的首次出血方面,组织粘合胶注射优于 NSBB,但仍需进一步研究以评估组织粘合胶的风险 / 获益比。