2015 年欧洲肝病研究学会(EASL)发布的丙型肝炎治疗指南包含以下一些主要推荐意见:
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诊断方面:
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判定是否有丙型肝炎病毒(HCV)感染,首先检测抗 - HCV 抗体。
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在疑似急性丙型肝炎或者免疫功能低下患者,同时还需检测 HCV RNA。
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若抗 - HCV 抗体检 测阳性,则需采用灵敏的分子诊断法检测 HCV RNA。
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抗 - HCV 阳性,HCV RNA 阴性的患者,应在 3 个月后再次检测 HCV RNA 以明确病毒获得清除。
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治疗人群方面:
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建议所有 HCV 感染初治或经治的代偿期或失代偿期肝病患者,只要愿意接受治疗,都应考虑进行治疗。
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优先治疗的人群包括显著肝纤维化或肝硬化的患者(F3~F4)、人类免疫缺陷病毒(HIV)或乙型肝炎病毒(HBV)合并感染患者、计划肝移植患者、肝移植后 HCV 复发患者、有显著临床肝外表现患者、虚弱疲劳患者以及传播 HCV 的高危个体(如静脉吸毒者、有高危性行为的男男同性恋者、准备怀孕的育龄期妇女、血液透析者以及监禁人群)。
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中度纤维化(F2)患者可以进行治疗,而无或轻度肝损害患者(F0-F1),并且没有上述肝外表现的患者,治疗可以推迟。
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治疗药物及方案方面:
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对于基因型 1a 患者,推荐方案包括索非布韦 / 雷迪帕韦、“3D 方案”(ombitasvir、paritaprevir 和 ritonavir,联合或不联合 dasabuvir)、索非布韦 / 西米普韦、索非布韦 / 达卡他韦等。
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对于基因型 1b 患者,上述针对基因型 1a 的方案也可适用,只是治疗方案可能会有轻微变化。
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对于基因型 3 患者,无肝硬化患者推荐达卡他韦和索非布韦治疗 12 周;有代偿性肝硬化患者推荐达卡他韦和索非布韦联合利巴韦林治疗 24 周。如果患者之前使用直接抗病毒药物(DAA)方案治疗失败,纤维化 2 期及以下患者推荐达卡他韦和索非布韦联合利巴韦林治疗 12 周,纤维化 3 期或肝硬化患者推荐治疗 24 周。