《2015 年美国肝病学会、美国感染病学会指南:成人 HCV 感染的检测、管理和治疗建议》的部分推荐意见如下:
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HCV 检测:
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建议对 1945-1965 年间出生的无症状人群或存在危险行为、高危暴露因素和其他易感因素者,至少检测 1 次 HCV 感染。
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对于接受静脉注射药物滥用者和与 HIV 血清学阳性者发生男 - 男未采取预防措施性行为者,建议每年进行 HCV 检测。对于持续有 HCV 暴露风险的其他人群,也应定期进行 HCV 检测。
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推荐行 HCV 检测的个体都应该用 FDA 推荐的检测方法进行抗 HCV 检测,阳性结果还需通过核酸检测 HCV RNA 来证实(灵敏度 25IU/ml)。HCV-RNA 检测还推荐用于抗 - HCV 检测阴性的免疫抑制状态或者过去 6 个月内接触过丙型肝炎病毒者。
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治疗人群及时机:
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建议对所有慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染患者进行治疗,除非那些由于合并症而预期寿命短的患者。
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建议进行无创检查或肝脏活检,以评估肝纤维化程度,以及即刻治疗的紧迫性。进展期纤维化(Metavir F3)或代偿性肝硬化(Metavir F4)、器官移植受者、2、3 型冷球蛋白血症合并靶器官损害等患者,因有很高的严重并发症风险,应最优先接受抗病毒治疗。
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直接抗病毒药物的临床应用:
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基因型 1a 或 1b 初治患者:推荐每日接受索非布韦(400mg)、西米普韦(150mg),治疗 12 周(无肝硬化)或 24 周(肝硬化,无 Q80K 多态性),可联合或不联合基于体重的利巴韦林(体重<75 公斤为 1000 毫克,体重>75 公斤为 1200 毫克)。
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基因型 3 初治患者:应接受每日索非布韦(400mg)和基于体重的利巴韦林,加上每周聚乙二醇干扰素,治疗 12 周;若患者可以耐受干扰素,也可每日使用索非布韦和基于体重的利巴韦林治疗 24 周。
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特殊人群治疗:透析患者应接受无干扰素、最好无利巴韦林的治疗方案,但对于这个人群安全、有效的药物剂量尚无推荐方案。索菲布韦、西米普韦、达卡拉韦等药物在使用时需非常慎重,在有进一步的依据出来之前,索菲布韦不该用在肾小球滤过率小于 30ml/min 的患者或终末期肾病患者。
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治疗过程中的管理:
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治疗前评估:需要对患者进行全面的评估,包括 HCV 基因型检测、肝纤维化程度评估、肝功能检查、血常规、肾功能检查等,以确定患者的病情和制定合适的治疗方案。
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治疗中监测:在治疗过程中,需定期监测患者的 HCV RNA 水平,以评估治疗效果。同时,还应监测患者的肝功能、血常规、肾功能等指标,以及时发现和处理药物不良反应。
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治疗后随访:治疗结束后,应定期随访患者,监测 HCV RNA 水平,以确定是否获得持续病毒学应答(SVR),即停药 12 周以上仍然检测不到 HCV RNA。同时,还应关注患者的肝功能、肝纤维化程度等指标的变化。