《慢性乙型肝炎防治指南(2015 年版)》是在 2010 年版的基础上,根据近年来国内外研究成果进行的更新和修订。该指南由中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病分会制定,旨在帮助临床医生在慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗中做出合理决策。以下是该指南的一些主要内容:
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术语和定义:对慢性乙型肝炎的一些常用术语和定义进行了更新和修订。
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流行病学和预防:介绍了慢性乙型肝炎的流行病学特征、预防措施和疫苗接种等内容。包括新生儿应在出生后 24 小时内接种乙肝疫苗,以及对高危人群进行疫苗接种和暴露后预防等。
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病原学:介绍了慢性乙型肝炎病毒的基因型、变异和病毒学检测等内容。HBV 有多种基因型,不同基因型的病毒在生物学特性、致病性和对治疗的反应等方面可能存在差异。
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自然史及发病机制:阐述了慢性乙型肝炎的自然史,即从感染 HBV 到发展为慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌的过程,以及发病机制和免疫学等内容。
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实验室检查:介绍了慢性乙型肝炎的实验室检查方法和结果判读等内容,如 HBsAg、抗 - HBs、HBeAg、抗 - HBe、抗 - HBc、HBV DNA 定量检测等,以及血清胆红素、血清白蛋白和球蛋白等指标的检测意义。
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临床诊断:介绍了慢性乙型肝炎的临床表现、诊断标准和鉴别诊断等内容。既往有乙型肝炎病史或 HBsAg 阳性超过 6 个月,现 HBsAg 和(或)HBV DNA 仍为阳性者,可诊断为慢性 HBV 感染。
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抗病毒治疗:明确了抗病毒治疗的适应证,包括 HBV DNA 水平、ALT 水平、肝纤维化程度等因素。推荐首选高耐药屏障核苷(酸)类似物替诺福韦和恩替卡韦作为一线治疗药物,对于符合条件的患者也可考虑聚乙二醇干扰素治疗。
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抗炎保肝治疗:介绍了抗炎保肝治疗的适应证、药物选择和治疗方案等内容。抗炎保肝治疗可作为辅助治疗手段,用于缓解肝脏炎症,减轻肝细胞损伤。
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抗纤维化治疗:强调了抗纤维化治疗的重要性,介绍了抗纤维化治疗的适应证、药物选择和治疗方案等内容。虽然目前尚无特效的抗纤维化药物,但积极的抗病毒治疗和生活方式干预等有助于延缓肝纤维化的进展。
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患者随访和监测:详细说明了慢性乙型肝炎患者的随访和监测内容,包括治疗效果评估、耐药监测和病情监测等。所有慢性乙肝患者皆需规律监测病情活动、进展情况以及肝细胞癌的发生,而且停止治疗后,应监测病情有无复发。
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特殊人群抗病毒治疗:针对特殊人群,如儿童、孕妇、老年人、合并其他疾病的患者等,给出了具体的抗病毒治疗方案和注意事项。
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疗效评估和随访:介绍了慢性乙型肝炎治疗的疗效评估方法和随访方案等内容,以确保患者能够获得最佳的治疗效果,并及时发现和处理治疗过程中出现的问题。
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预防和治疗乙型肝炎病毒相关性肝癌:阐述了预防和治疗乙型肝炎病毒相关性肝癌的方法和措施,包括定期进行肝癌筛查、对高危人群进行干预等。