《美国慢性HBV感染治疗流程(2015年更新版)》摘译

治疗指征

• 只要血清 HBV DNA≥2000IU/ml，丙氨酸转氨酶（ALT）升高和（或）有任何程度的肝纤维化，均建议抗病毒治疗，而不论其乙型肝炎 e 抗原（HBeAg）状态如何。
• 采用的男性和女性 ALT 正常值上限（ULN）分别为 30U/L 和 19U/L。在 HBV DNA≥2000IU/ml 时，若 ALT＞1×ULN 并排除其他病因，即可考虑抗病毒治疗。

一线治疗药物

• 仅推荐聚乙二醇干扰素 α - 2a（PEG - IFNα - 2a）、恩替卡韦（ETV）和替诺福韦（TDF）为一线治疗药物。恩曲他滨（ETB）虽未被批准用于治疗 CHB，但也建议可用 ETB＋TDF 复方制剂特鲁瓦达（Truvada）治疗对拉米夫定（LAM）或阿德福韦酯（ADV）等耐药的患者。

耐药援救治疗方案

• LAM 耐药后，不再建议加用 ADV，而是转换为单用 TDF 或联用 TDF＋ETB。
• ETV 或替比夫定（LdT）耐药后，不再建议加用 ADV，而是联用 ETV＋TDF 或 TDF＋ETB。
• ADV 耐药后，不再建议加用 LAM、ETV 或 LdT，而是转换为联用 TDF＋ETB 或 TDF＋ETV。

特殊人群治疗

• 对 HBV DNA 阳性的失代偿期肝硬化，不管有无 LAM 耐药突变，均推荐 ETV 1.0mg/d（而不是 0.5mg/d）或 TDF 300mg/d。