2015 年英国移植学会(BTS)发布的《抗体不相容移植(第三版)》指南,主要为抗体不相容移植的临床实践提供指导。以下是该指南的一些主要内容:
-
背景:过去 40 年,与移植相关抗体的识别能力提高,使人们对风险有了更好的理解,一些存在潜在破坏性抗体的移植也能进行。但由于其他领域经验和证据有限,该指南主要涉及成人抗体不相容移植,且除最后一部分外,主要集中在肾移植相关问题。
-
制定过程:BTS 于 2004 年 4 月成立工作组编写第一版指南,2006 年发布,2011 年发布第二版。第三版由 BTS 标准委员会主持,多个编写团队在 Rob Higgins 教授协调下完成,2015 年 12 月在 BTS 网站公开征求意见,2016 年 2 月最终发布。
-
证据等级:指南采用分级系统对证据强度和推荐强度进行评级,与 KDIGO 及欧洲最佳实践指南的方法一致。指南基于已发表的证据和 NHSBT 使用国家抗体不相容移植登记处对临床结果的最新分析,初始文献搜索由 Rob Higgins 教授使用 PubMed 进行,搜索词包括 ABO、HLA、抗体、不相容、移植等组合。
-
主要内容:指南内容涵盖抗体不相容肾移植的各个方面,包括患者选择、术前评估、脱敏治疗、免疫抑制方案、术后监测和并发症处理等。例如,对于抗体不相容肾移植患者,诱导期和移植早期可使用淋巴细胞清除抗体(如兔抗胸腺细胞球蛋白或阿仑单抗)进行诱导免疫抑制治疗,同时可联合静脉注射免疫球蛋白和利妥昔单抗以减少抗 HLA 抗体反弹并降低排斥风险;维持期则使用包括钙调神经磷酸酶抑制剂、抗代谢药物和糖皮质激素的三联免疫抑制方案。移植后需定期进行血清肌酐、尿常规检查以及抗 HLA 抗体检测等,以监测移植肾功能和排斥反应情况。