2015 年英国性健康与艾滋病协会(BASHH)发布了《甲型、乙型和丙型肝炎病毒的管理指南》,该指南是 2008 年指南的更新版本,主要为甲型、乙型和丙型肝炎在临床实践中提供最佳的诊断、管理及干预。以下是该指南的一些主要内容:
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管理
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一般建议:应了解患者从业史,告知患者避免无保护的性交,从发生黄疸的 2 周前直至已有黄疸 1 周后。详细向患者解释病情及对自身和性伴侣的健康影响,并提供书面信息。甲型肝炎在英格兰、威尔士和北爱尔兰是需上报卫生当局的疾病。
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治疗:轻 / 中度患者以门诊随访、休息和口服补液为主;严重的,伴有呕吐、脱水及肝功能失代偿的患者应入院治疗。
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特殊人群:告知怀孕期妇女感染甲型肝炎会增加流产及早产的风险。哺乳是否存在风险尚有争议,应根据个体情况权衡。
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暴露后处理:高危的男男性接触者应告知其性伴侣在黄疸发生前 2 周和发生后 1 周的接触易感染甲型肝炎。已暴露于传染期超过 2 周的人群应放弃接种甲型肝炎疫苗。对于易发生并发症的患者,除甲型肝炎疫苗外还应当给予人免疫球蛋白(HNIG)250-500mg 肌肉注射。
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随访:每 1-2 周随访 1 次,直到转氨酶水平恢复正常,通常 4-12 周。感染后通常终身获得免疫力。
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筛查及初级预防:患有乙型肝炎或丙型肝炎的注射吸毒者应当接种甲型肝炎疫苗。建议前往发展中国家的旅行者、合并慢性肝病、有职业暴露危险的人群及处于爆发地区的人群可于初级保健单位接种疫苗。
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管理
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一般建议:患者应尽量避免无保护措施的性交,包括口 - 肛、口 - 生殖器接触,直至患者恢复到非感染状态(HBsAg 阴性)或者其性伴侣已接种疫苗成功。告知患者不要捐献器官 / 精液 / 血液,直至恢复到非感染状态(HBsAg 消失)。
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深度调查:监测被认为是通过性接触而感染的其他性传播疾病的患者。对于慢性感染的患者,应定期行肝脏超声检查,对某些患者应通过非侵入性的技术或肝活组织检查来评估是否存在肝纤维化。
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治疗:抗病毒治疗可以预防急性肝衰竭,减少重型急性感染患者的发病率与病死率。
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筛查及初级预防:对所有性活跃人群进行乙型肝炎筛查,尤其是男男性接触者、注射吸毒者、性工作者等高危人群。建议所有新生儿在出生后 24 小时内接种乙型肝炎疫苗,未接种疫苗的儿童和成人也应进行接种。
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管理
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一般建议:告知患者丙型肝炎的传播途径,避免无保护措施的性交、共用注射器等高危行为。
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治疗:推荐直接抗病毒药物(DAAs)作为丙型肝炎的主要治疗方案,根据患者的基因型、肝纤维化程度等因素选择合适的治疗方案和疗程。
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筛查及初级预防:对所有出生于 1945 年至 1965 年之间的人群进行丙型肝炎筛查,以及对注射吸毒者、接受过输血或血制品治疗的人群、长期血液透析的人群等高危人群进行筛查。应加强对丙型肝炎传播途径的宣传教育,避免不必要的注射、输血和使用血制品,推广安全注射和一次性医疗器械的使用。