《2015年美国肝病学会指南更新：慢性乙型肝炎的治疗》摘译

免疫活动期慢乙肝患者的治疗

• 推荐免疫活动期成年人抗病毒治疗：以降低肝病相关并发症的风险（证据质量：中等 / 推荐等级：强）。
• 明确免疫活动期定义：免疫活动期慢乙肝定义为 ALT 升高 > 2 倍 ULN 或有明显组织学病变的证据，加上 HBV DNA 高于 2000IU/ml（HBeAg 阴性）或高于 20000IU/ml（HBeAg 阳性）。
• 首选抗病毒治疗药物：推荐免疫活动期成年人首选聚乙二醇干扰素（Peg-IFN）、恩替卡韦或替诺福韦抗病毒治疗。健康成人 ALT 的正常值上限（ULN）为男性 30U/L，女性 19U/L。对于 ALT 升高但 <2 倍 ULN，HBV DNA>2000IU/ml 的患者，无论 ALT 水平如何，均应进行抗病毒治疗。
• 其他考虑因素：对于其他免疫活动期，但 ALT<2 倍 ULN 和 HBV DNA 低于检测下限的慢乙肝患者，决定其是否应当治疗的其他因素包括年龄（年龄大> 40 岁发生显著组织学病变的可能性更大）、HCC 家族史、抗病毒治疗史、出现肝外表现以及 HBV DNA 水平等。
• Peg-IFN 治疗疗程：从简化治疗的角度出发，Peg-IFN 优于普通干扰素。对 Peg-IFN 治疗患者，推荐大多数研究选用的 48 周疗程，可获得 20%-31% 的 HBeAg 血清学转换，其中 65% 可获得治疗后长期 HBV DNA 抑制（<2000IU/ml）。
• 评估疾病分级：非侵入性手段或肝活检评估疾病分级有助于指导包括疗程在内的治疗决策。