《亚太肝病学会乙型肝炎管理的临床实践指南(2015 年更新)》包含了多项推荐意见,以下是一些主要内容:
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抗病毒治疗适应证
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一般适应证:HBeAg 阳性者 HBV DNA>20000IU/mL,HBeAg 阴性者 HBV DNA>2000IU/mL,且 ALT 持续升高≥2× 正常值上限(ULN)。
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肝硬化患者:代偿期肝硬化患者 HBV DNA>2000IU/mL,失代偿期肝硬化患者 HBV DNA 可检测到,即可开始抗病毒治疗。
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年龄较大患者:对于达不到一般治疗标准但年龄 > 35 岁的患者,亦应积极进行评估,包括肝活组织检查以决定是否开始治疗。
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治疗药物推荐:肝硬化前 CHB 的一线治疗策略为,最佳强效药物如替诺福韦酯(TDF)或恩替卡韦(ETV)应当作为一线长期单用治疗药物。尚无数据显示对未接受过 ETV 或 TDF 治疗的患者联合两种核苷(酸)类药物(NAs)有优势。
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治疗终点
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HBeAg 阳性患者:发生 HBeAg 血清学转化且 HBV DNA 检测不到持续超过 12 个月时,可考虑停药。
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HBeAg 阴性患者:HBV DNA 检测不到持续超过 36 个月时,可考虑停药。
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耐药患者处理:应当对耐药患者尽早开始挽救治疗。ETV 耐药的患者可更换为 TDF;出现多重耐药基因突变(A181T+N236T+M204V)相关的患者,推荐 ETV 联合 TDF。