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2016 KASL临床实践指南:丙肝的管理

作者:中华医学网发布时间:2025-09-06 10:33浏览:

2016 年韩国肝脏病研究学会(KASL)发布的《丙肝管理临床实践指南》,适用人群包括新诊断和以前诊断的丙肝病毒感染患者,涵盖慢性丙肝、肝硬化、急性丙肝感染、慢性肾病合并丙肝感染以及合并人类免疫缺陷病毒(HIV)或乙肝病毒(HBV)感染的患者。以下是部分主要内容:
 
  • 诊断
    • HCV 抗体检测:抗 - HCV 是 HCV 感染的筛查指标,若检测结果为阳性,需进一步检测 HCV RNA 以确定是否存在现症感染。
    • HCV RNA 检测:采用实时定量 PCR 方法检测 HCV RNA,是判断 HCV 感染和传染性的重要指标,也是指导治疗和评估疗效的关键依据。
    • 基因型检测:HCV 基因型检测有助于预测治疗反应和选择合适的治疗方案,在治疗前应进行 HCV 基因型评估。
  • 治疗目标:以清除 HCV,获得持续病毒学应答(SVR),从而治愈丙肝,降低肝硬化、肝细胞癌等并发症的发生风险,提高患者的生活质量和生存率为目标。
  • 治疗方案
    • 直接抗病毒药物(DAA):2015 年 DAA 组合疗法在韩国获批应用,指南推荐根据患者的 HCV 基因型、肝纤维化程度、是否合并其他疾病等因素,选择合适的 DAA 治疗方案。例如,对于基因 1 型患者,可选择索非布韦联合雷迪帕韦等方案;对于其他基因型患者,也有相应的推荐组合。
    • 特殊人群治疗:对于合并 HIV、HBV 感染的患者,以及慢性肾病患者等特殊人群,指南也给出了具体的治疗建议,通常需要综合考虑多种因素,制定个体化的治疗方案。
  • 治疗监测
    • 病毒学监测:在治疗过程中及治疗结束后,需定期监测 HCV RNA 水平,以评估治疗效果和判断是否复发。一般在治疗开始后的第 4 周、第 12 周和治疗结束后的第 12 周、第 24 周进行检测。
    • 安全性监测:关注患者在治疗过程中出现的不良反应,如疲劳、头痛、恶心、呕吐等,及时调整治疗方案或给予相应的对症处理。