2016 年 3 月,韩国肝病学会(KASL)发布了《慢性乙型肝炎临床实践指南》。该指南共提出了 17 个临床问题和 85 条推荐意见,以下是部分主要内容:
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预防
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建议 HBsAg 和抗 - HBs 阴性的人群接种乙型肝炎疫苗(A1)。
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建议慢性 HBV 感染者戒酒和戒烟(A1)。
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HBV 感染母亲的新生儿应该在分娩时接种乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗,并完成推荐的全程疫苗接种(A1)。
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甲型肝炎抗体阴性的 CHB 患者应当接种甲型肝炎疫苗(A1)。
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诊断及初始评估
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对 CHB 患者的初始评估应包括全面的病史信息采集和体格检查,重视危险因素如混合感染、饮酒及乙型肝炎、肝癌家族史(A1)。
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实验室检查应包括全血细胞计数、AST/ALT、ALP、GGT、胆红素、Alb、肌酐和 PT(A1)。
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检测 HBV 复制情况应包括 HBeAg、抗 - HBe、血清 HBV DNA 载量,强烈推荐实时定量 PCR 作为 HBV DNA 载量检测方法(A1)。
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应进行 HCV 抗体检测,以除外乙型肝炎合并丙型肝炎感染(B1)。
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对于年龄 < 50 岁的 CHB 患者应进行 HAV 抗体检测(A1)。
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肝穿刺活组织检查有助于判定肝脏炎症及纤维化程度(A1)。
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非侵袭性检测方法如血清学标志物及肝脏瞬时弹性成像有助于肝纤维化程度的诊断(B1)。
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HCC 筛查的常规方法包括 AFP 及肝脏超声检查(A1)。
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治疗目标
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乙型肝炎的治疗目标是通过缓解肝脏炎症及阻止纤维化进展以降低病死率、增加生存率,最终减少肝硬化或 HCC 比例(A1)。
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为达到理想治疗目标即获得 HBsAg 清除,推荐长期维持 HBV DNA 在不可检测水平(B1)。
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HBeAg 阳性的 CHB 患者最终的治疗目标是 ALT 水平复常,HBV DNA 载量不可测,HBsAg 及 HBeAg 清除或血清转换。HBeAg 阴性的 CHB 患者治疗目标是 HBV DNA 载量不可测以及 HBsAg 清除或血清转换(B1)。
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治疗适应证及策略
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免疫耐受期:对于免疫耐受期患者(按本指南标准判定 HBeAg 阳性及 ALT 持续正常者)不推荐抗病毒治疗(B1)。
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HBeAg 阳性 CHB:如 HBV DNA≥20,000IU/ml,且血清 AST 或 ALT>2 倍正常值上限(ULN)或肝脏组织学有明显炎症及纤维化者,应行抗病毒治疗(A1)。预期可能出现自发血清学转换患者可观察 3-6 个月后再给予抗病毒治疗(B2)。对出现肝衰竭及可能发生肝衰竭的患者应立即开始抗病毒治疗(B1)。对 HBV DNA≥20,000IU/ml 且 AST 或 ALT<2×ULN 的患者,建议动态观察或肝穿刺活组织检查,如出现 ALT 或 AST 持续升高或肝脏病理提示存在明显炎症及纤维化,应进行抗病毒治疗(A1)。优先推荐替诺福韦、恩替卡韦、PEG - IFNα 单药治疗(A1)。
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HBeAg 阴性 CHB:若 HBV DNA≥2000IU/ml,血清 AST 或 ALT>2ULN 或肝组织学有明显炎症及纤维化者,应行抗病毒治疗(A1)。