2015 年《慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识》对特殊人群的抗病毒治疗给出了详细推荐意见,以下是部分内容解读:
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失代偿期肝硬化患者:失代偿期肝硬化患者只要 HBV DNA 可检出就应进行抗病毒治疗,部分专家建议只要 HBsAg 阳性即可酌情考虑抗病毒治疗。推荐优先选择强效低耐药的恩替卡韦(ETV)或替诺福韦酯(TDF)单药治疗,也可考虑选择初始联合拉米夫定(LAM)与阿德福韦酯(ADV)的方案,但须密切监测患者肾功能等指标。不建议首选 LAM、替比夫定(LdT)与 ADV 等单药用于失代偿期肝硬化患者抗病毒治疗,也不建议此类患者应用干扰素(IFN)进行抗病毒治疗。
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肝衰竭患者:HBV 相关肝衰竭可进一步分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭,核苷(酸)类药物(NAs)可安全地应用于 HBV 相关肝衰竭的治疗,并可改善患者的预后,对于 HBsAg 阳性或 HBV DNA 阳性的急性、亚急性和慢加急性肝功能衰竭患者建议选择 ETV 或 TDF 治疗,应持续至发生 HBsAg 血清学转换。
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儿童患者:对于儿童进展期肝病或肝硬化患儿,应及时抗病毒治疗,但需考虑长期治疗安全性及耐药性问题。1 岁以上儿童可考虑 IFN-α 治疗,2 岁以上可选用 ETV 治疗,12 岁以上可选用 TDF 治疗。
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肾功能损害患者:对于已经存在肾脏疾患及其高危风险的慢性乙型肝炎(CHB)患者,应尽可能避免应用 ADV 或 TDF。对于存在肾损害风险的 CHB 患者,推荐使用 ETV 或 LdT 治疗。