2016 EASL临床实践指南：良性肝脏肿瘤的管理

总体原则

• 多学科团队：对于肝脏良性肿瘤的疑难病例，应通过由肝病学、外科学、放射诊断学、介入放射学和病理学等专家组成的多学科团队（MDT）充分讨论，确定是否行活检或手术治疗，避免误诊。
• 诊断方法：肝脏结节最初常通过腹部超声发现，之后可行对比增强成像，如对比增强超声（CEUS）、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）来识别肿瘤。怀疑良性病变时，特别是年轻病人，MRI 是首选的评估方法。若影像学无法确诊，可考虑经皮活检，但需经 MDT 评估后实施。

肝血管瘤

• 诊断：肝脏正常或健康患者，小于 3cm 且有典型影像表现（均质强回声、边缘锐利、后方增强、周边无声晕）的强回声病变，超声检查即可做出诊断。肿瘤患者或有潜在肝病的患者，需要行对比增强成像检查。在对比增强成像中，当出现动脉期外周强化和球形强化而延迟期出现中心强化的典型血管特征时可做出诊断。
• 治疗：血管瘤通常无症状，大多适合保守治疗，妊娠和口服避孕药不是稳定的无症状血管瘤的禁忌。有症状的血管瘤或者巨大血管瘤患者应咨询 MDT，除非并发卡 - 梅利特综合征（KMS），很少需要外科手术切除。处理 KMS 时可考虑行经导管肝动脉栓塞，应用糖皮质激素或者长春新碱药物治疗也可以起到同样的作用。

局灶性结节增生（FNH）

• 诊断：FNH 的诊断基于影像学特点的综合判断，包括在对比前超声、CT 或 MRI 中与相邻肝组织少有不同，有中心血管供应，动脉期呈较强的均质强化，门脉期和延迟期与临近肝组织相同，中心瘢痕在 MRI 观察最佳，轮廓常为分叶状，没有包膜等。MRI 诊断特异性可达到几乎 100%，但对小结节的诊断敏感性稍低，对比增强超声和 MRI 联合应用可获得最高的诊断准确性。
• 治疗：目前尚无充分证据证实选择性手术的疗效，手术切除只适用于带蒂、膨胀性或外生性生长的病灶。

肝细胞腺瘤（HCA）

• 诊断：对于不能确诊且病灶与肝包膜间存在正常肝实质的患者，可考虑行经皮肝穿刺活检。
• 治疗：所有 HCA 患者均应每 6 个月进行一次增强 MRI 检查，排除恶变。对随访 5 年病变稳定或缩小者，可每 2 年进行一次影像学检查。若 HCA 肿瘤持续增大或大于 5cm，无论何种分子亚型，均推荐手术切除为一线治疗。对不宜手术的患者，大肿瘤可行栓塞治疗，小肿瘤可在活检确诊后行消融治疗。男性 HCA 恶变发生率显著增高，宜行手术切除或根治治疗。女性患者小于 5cm 的 HCA 极少发生破裂出血或癌变，推荐停用口服避孕药和控制体重。