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2016 WHO指南:丙型肝炎病毒感染患者的筛查、护理和治疗(更新版

作者:中华医学网发布时间:2025-09-06 09:55浏览:

2016 年 4 月,世界卫生组织(WHO)更新了《慢性丙型肝炎病毒感染者的筛查、护理和治疗指南》。该指南结合直接抗病毒药物(DAA)单药和联合治疗 HCV 感染患者的循证医学证据,对 2014 年发布的首部指南进行了更新。以下是更新版指南的主要内容:
 
  • 筛查
    • HCV 感染筛查:建议对 HCV 感染高流行地区人群或具有 HCV 危险接触 / 行为史的人员进行 HCV 血清学检测。若 HCV 血清学检测阳性,直接检测 HCV RNA,以确定慢性 HCV 感染的诊断。
    • 酒精使用情况筛查:建议对所有 HCV 感染者进行酒精摄入评估,并为中、高程度酒精摄入者提供减少酒精摄入行为的干预方法。
    • 肝纤维化及肝硬化程度评估:在资源受限的情况下,建议采用转氨酶 / 血小板比值指数(APRI)或者 FIB - 4 检测来评估肝纤维化,而不采用其他需要更多资源的无创检测法,如瞬时弹性成像(TE)或 FibroTest。
  • 治疗
    • HCV 治疗评估:包括注射吸毒者在内的所有慢性 HCV 感染的成人和儿童,都应该进行抗病毒治疗的评估。
    • DAA 治疗:建议使用 DAA 方案治疗 HCV 感染者,不再推荐聚乙二醇干扰素(PEG - IFN)联合利巴韦林(RBV)方案。不过,针对基因 3 型 HCV 伴肝硬化的患者以及基因 5、6 型伴或不伴肝硬化的患者,基于 IFN 的方案(SOF/PEG - IFN/RBV)仍被推荐为备选方案。
    • 撤销部分药物使用建议:不再推荐使用含特拉匹韦(TPV)或博赛普韦(BOC)的方案治疗 HCV 感染者。
    • 具体治疗方案:基因 1 型 HCV 伴或不伴肝硬化的患者,推荐使用雷迪帕韦 / 索非布韦(LDV/SOF)±RBV 或达卡他韦 / 索非布韦(DCV/SOF)±RBV 治疗;备选方案为西美瑞韦 / 索非布韦(SMV/SOF)±RBV 或奥比帕利 / 达塞布韦(OBV/PTV/r/DSV)±RBV。基因 2 型 HCV 伴或不伴肝硬化的患者,推荐使用 SOF/RBV 治疗;备选方案为 DCV/SOF。基因 3 型 HCV 不伴肝硬化的患者,推荐使用 DCV/SOF 或 SOF/RBV 治疗;基因 3 型 HCV 伴肝硬化的患者,推荐使用 DCV/SOF/RBV 治疗;备选方案为 SOF 联合 PEG - IFN/RBV。基因 4 型 HCV 伴或不伴肝硬化的患者,推荐使用 LDV/SOF±RBV 或 DCV/SOF±RBV 治疗;备选方案为 SMV/SOF±RBV 或 OBV/PTV/r 联合 RBV。基因 5 或 6 型 HCV 伴或不伴肝硬化的患者,推荐使用 LDV/SOF;备选方案为 SOF/PEG - IFN/RBV。