2016 ILTS指南：活体肝脏捐献

推荐级别与证据级别

• 推荐级别：1 级为证据表明诊疗措施安全、有效；2 级为诊疗措施是否有效存在争议；3 级为证据表明诊疗措施无效，甚至有害。
• 证据级别：A 为证据来自多中心随机对照试验或者 Meta 分析；B 为证据来自单中心随机对照研究或者非随机对照试验；C 为专家共识、病例报道等。

供者评估及筛选

• 供肝获取前须确保供肝能安全获取、供体到受者无疾病传染风险、供者充分知晓捐肝风险（1C）。
• 受体供肝与受者体重比值（GRBWR）不小于 0.8%（2C），特殊情况下 GRBWR 可适当放宽标准。
• 供者剩余肝脏体积不小于原体积的 30-35%（1C）。
• 怀疑存在脂肪肝时须活检，大泡性脂肪变超过 30% 是活体捐肝绝对禁忌（1C）。
• 供者精神心理评估需多学科合作。

供者知情同意

• 供者知情同意书必须包括肝切手术、术后用药、经济及精神心理问题及相关风险（1C）。
• 器官获取组织需在捐献前后提供帮助（1C）。
• 供者有权知晓受者预后等信息（1C）。

供者手术

• 肝右叶捐献不包含中肝静脉（MHV）：保留更多的肝实质细胞（1C）和 MHV（2C）有利于供者安全；保留 MHV 有利于供者肝左叶再生（1C）；肝右叶 5、6、8 段超过 5mm 静脉建议重建，有利于减少移植物充血和失功、改善受体预后（1C）。
• 腹腔镜辅助肝右叶捐献不包含肝静脉：腹腔镜辅助右肝切除仅限于腹腔镜和复杂肝胆手术经验丰富的中心或个人（1C）；腹腔镜辅助右肝切除效果与开放手术无差异（2C）；腹腔镜辅助右肝切除术在减少供者术后疼痛、住院时间方面优于开放手术（2C）。
• 肝右叶捐献包含中肝静脉：肝右叶捐献包含中肝静脉有助于供肝引流，利于提高受者预后，尤其是受者合并门脉高压情况（2B）；肝右叶捐献包含中肝静脉不增加供者手术风险（2B）；保留 4b 段肝静脉利于减少供者剩余肝脏充血（1C）。
• 肝左叶捐献：肝左叶进行成人活体肝移植已经被证实安全有效（2C）；移植肝流入道整形有利于改善预后（2B）；腹腔镜肝左叶获取术仍需要进一步临床研究（2C）；尾状叶联合肝左叶获取技术仍需要进一步研究（2C）。
• 肝脏左外叶捐献：肝左外叶（II 和 III 段）捐献应用于儿童活体肝移植安全有效（1C）；腹腔镜左外叶切除效果等同于开放手术（2C）。

术后管理及随访

• 术后需预防供者深静脉血栓及应激性溃疡（1C）。
• 供者出院后至少定期随访 2 年，建议终身随访（2C）。
• 供者第一年随访需动态监测肝功能及血小板计数（2C）。
• 供者出院后需终身健康体检（1C）。