2016 年亚太肝病学会(APASL)发布的丙型肝炎治疗共识建议主要内容如下:
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干扰素(IFN)高度敏感组患者治疗的共识和建议:在不能获取直接抗病毒药物(DAA)或资源有限的国家,对于 HCV 基因型(GT)1、4、6,低病毒载量且白细胞介素(IL)-28B 有利基因型的初治患者和 HCV GT-2 或 GT-3 初治患者,聚乙二醇干扰素(PEG-IFN)联合利巴韦林(RBV)即 PR 治疗是可以考虑的(A1)。对于经治患者,PR 治疗仅考虑用于 IL-28B 有利基因型的且无肝硬化的患者(B2)。
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全口服药物治疗方案
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HCV GT-1:对于 HCV GT-1 患者,推荐每天使用雷迪帕韦(LDV)(90mg)/ 索非布韦(SOF)(400mg)固定剂量复合制剂(FDC)治疗 12 周(A1)。对于 HCV GT-1b 患者,还可选择帕利瑞韦(PTV)/ 翁比他韦(OBV)/ 利托那韦(RTV)/ 达萨布韦(DSV)即 3D 治疗 12 周,或 grazoprevir(MK-5172)和 elbasvir(MK-8742)联合治疗 12 周(A1)。对于 HCV GT-1b 伴有肾损伤的患者,可采用 MK-5172 和 MK-8742 联合治疗 12 周,或 asunaprevir 和达卡他韦(DCV)联合治疗 24 周。在 asunaprevir 和 DCV 开始使用之前,应该行目标区域的耐药相关变异检测(A2)。
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HCV GT-2:HCV GT-2 初治患者,推荐使用 SOF 联合基于体重的 RBV(体重<75kg 为 1000mg,体重≥75kg 为 1200mg)治疗 12 周(A1)。有肝硬化的 PR 经治患者,其疗程可延长至 16 或 24 周(A1)。不能耐受 RBV 的初治患者,推荐使用 DCV(60mg/d)+SOF(400mg/d)治疗 24 周(B1),也可使用 LDV(90mg/d)与 SOF(400mg/d)FDC 治疗 12 周(B1),或 velpatasvir(VEL,GS-5816)(25 或 100mg/d)和 SOF(400mg/d)治疗 12 周(B1)。
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HCV GT-3:HCV GT-3 初治患者,推荐使用 SOF 联合基于体重的 RBV(体重<75kg 为 1000mg,体重≥75kg 为 1200mg)治疗 24 周(A1)。不能耐受 RBV 的初治患者,推荐使用 DCV 和 SOF 联合治疗 12 周(A1);肝硬化患者联合或不联合基于体重的 RBV 治疗 24 周(B2)。PR 治疗的经治患者,推荐无肝硬化患者使用 DCV(60mg/d)+SOF(400mg/d)治疗 12 周(A1)或肝硬化患者联合基于体重的 RBV 治疗 24 周(B2)。
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HCV GT-4:无肝硬化患者,可使用 SOF(400mg)/LDV(90mg)FDC 治疗 12 周,1 次 /d(A1);SOF(400mg)/VEL(100mg)FDC 治疗 12 周,1 次 /d(A1);OBV/PTV/RI(2 片,1 次 /d,与餐同服)联合基于体重的 RBV(1000mg(<75kg),1200mg(≥75kg))治疗 12 周(B1)。有肝硬化患者,可使用 SOF(400mg)/VEL(100mg)FDC 治疗 12 周,1 次 /d(B1);SOF(400mg)/LDV(90mg)FDC 治疗 24 周,1 次 /d(A1);2D(2 片,1 次 /d,与餐同服)联合基于体重的 RBV(1000mg(<75kg),1200mg(≥75kg))治疗 24 周(B1);SOF(400mg)+DCV(60mg)(1 次 /d)联合基于体重的 RBV(1000mg(<75kg),1200mg(≥75kg))治疗 12 周,如不联合 RBV 则延长疗程至 24 周(B2)。
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其他建议:所有等待肝移植的患者均可使用无 IFN 的治疗方案,以 SOF 为基础的治疗联合或不联合 LDV(HCV GT-1)或 DCV(HCV GT-3)阻止移植后再复发,应至少在肝移植术前 3 个月使用。在开始治疗前应确定哪种病毒在双重感染时占主导地位。当 HCV 是主导复制病毒时,治疗方案与 HCV 单独感染时相似(B1)。在任何时间,若 HBV DNA 水平升高,应适当进行抗 HBV 治疗(A1)。当替诺福韦(TDF)与 DAA 或其他可以提高 TDF 浓度的抗病毒药物共同使用时,需评价基线肾功能及定期检测肾功能(A1)。TDF、LDV 共同使用时不建议用于肌酐清除率(CCr)<60ml/min 的患者(B2)。SMV 和 3D 与拉米夫定(LAM)、TDF 共同使用时无显著的临床相互作用(B2)。HBsAg 阴性的 HCV 患者建议行乙型肝炎疫苗接种(A1)。