2016 年意大利肝病学会(AISF)发布的《肝移植和妊娠意见书》主要针对肝移植后妊娠的相关问题提出了推荐意见,具体如下:
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妊娠管理团队:肝移植后妊娠必须有产科医生和移植专家组成的团队进行管理,药物的应用和孕期管理以及分娩必须在高等医院和移植中心进行。
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受孕时机:肝移植术后至少 12-24 个月后考虑受孕。在受孕前必须维持稳定的免疫排异和孕妇良好的健康状态,怀孕前 1 年没有出现排异反应,移植器官功能正常而且稳定,没有急性感染可以影响胎儿的生长发育,免疫抑制维持在稳定的剂量。
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避孕建议:
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屏障避孕法为推荐避孕方法,因为没有药物的相互作用,避孕套法避孕适合没有固定性伴侣的患者,可防止性疾病的传播。
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特别要关注子宫内节育器的使用,由于更高的感染风险而减少了使用免疫抑制剂患者的避孕效果。
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口服避孕药与免疫抑制剂有共同代谢途径,必须小心使用,使用口服避孕药应频繁监测肝功能,并且肝移植后肝功能需要稳定至少 6-8 个月且没有其他禁忌证。
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绝育术适合没有生育要求的患者。
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妊娠风险:肝移植术后妊娠属于高危妊娠,孕妇及胎儿的并发症增加,包括先兆子痫、妊娠期糖尿病、自然流产、剖宫产、早产、胎儿宫内生长受限等,但先天畸形及分娩的安全性与普通孕妇相同。慢性高血压、糖尿病和慢性肾脏疾病在肝移植者中出现更频繁,而这些是构成产科并发症的主要危险因素。