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《2016年意大利肝病学会和意大利输血医学及免疫血液学会立场声明

作者：中华医学网发布时间：2025-09-06 09:33浏览：次

白蛋白应用的理论依据：低白蛋白血症是肝硬化典型表现之一，可作为独立预后因素。晚期肝硬化有循环功能障碍和慢性炎症两个主要特征性表现，相互关联，共同导致肝硬化终末阶段多器官功能障碍和衰竭，治疗的首要目标是维持有效循环血容量，这是应用白蛋白的重要理论基础。
白蛋白在肝硬化患者中的临床应用推荐
- 预防大量放腹水后循环功能障碍（PPCD）：抽放腹水 > 5L 的腹腔穿刺术后使用白蛋白可减少 PPCD 的发生率，改善预后，具体应用方案为每抽放 1L 腹水使用 8g 白蛋白（A1）；抽放腹水 > 5L 时，不推荐替代的扩容剂预防 PPCD（A1），也不推荐白蛋白联合其他扩容剂（D1）；抽放腹水 < 5L 时，为避免晶体或人造胶体扩容剂造成不良反应，可使用白蛋白（B1）；血管收缩剂替代白蛋白或减少白蛋白剂量仅限于临床研究（C1）。
- 预防自发性细菌性腹膜炎（SBP）后肾衰竭：对于 SBP 患者，建议诊断首日给予白蛋白 1.5g/kg（按体质量计算），第 3 天给予白蛋白 1g/kg（按体质量计算）联合头孢噻肟，可降低肾损伤发生率和病死率。
- 联合血管收缩剂诊治肝肾综合征（HRS）：国际指南建议，HRS 治疗中白蛋白剂量为 20-40g/d，直到肾功能完全缓解（即血清肌酐水平 < 1.5mg/dL）或最长维持 14 天。
其他方面：在晚期肝硬化患者中，低白蛋白血症并非白蛋白的唯一应用指征（B1）；尚无证据支持白蛋白治疗低钠血症，其他的治疗指征如治疗肝硬化患者非 SBP 的细菌感染、肝性脑病和感染性休克等仍处于研究阶段。