《世界卫生组织指南:慢性丙型肝炎感染者的筛查、护理和治疗(2016 年更新版)》的推荐意见如下:
-
筛查
-
确定 HCV 感染者:建议对 HCV 感染高流行地区人群或具有 HCV 危险接触 / 行为史的人员进行 HCV 血清学检测(强推荐,中等质量等级)。
-
确定慢性 HCV 感染的诊断:除评估治疗 HCV 感染需检测 HCV RNA 外,建议出现 HCV 血清学检测阳性时,直接检测 HCV RNA,以确定慢性 HCV 感染的诊断(有条件推荐,极低质量等级)。
-
筛查酒精使用情况:建议对所有 HCV 感染者进行酒精摄入评估,并为中、高程度酒精摄入者提供减少酒精摄入行为的干预方法(强推荐,中等质量等级)。
-
评估肝纤维化及肝硬化程度:在资源受限的情况下,建议采用转氨酶 / 血小板比值指数(APRI)或者 FIB - 4 检测来评估肝纤维化,而不采用其他需要更多资源的无创检测法,如瞬时弹性成像(TE)或 FibroTest(有条件推荐,低质量等级)。
-
治疗
-
HCV 治疗评估:包括注射吸毒者在内的所有慢性 HCV 感染的成人和儿童,都应该进行抗病毒治疗的评估(强推荐,中等质量等级)。
-
DAA 治疗:建议使用 DAA 方案治疗 HCV 感染者,不再推荐聚乙二醇干扰素(PEG - IFN)联合利巴韦林(RBV)方案(强推荐,中等质量等级)。不过,针对基因 3 型 HCV 伴肝硬化的患者以及基因 5、6 型伴或不伴肝硬化的患者,基于 IFN 的方案(SOF/PEG - IFN/RBV)仍被推荐为备选方案。
-
撤销使用特拉匹韦或博赛匹韦治疗的建议:不再推荐使用含 BOC 或 TPV 的方案治疗 HCV 感染者(强推荐,中等质量等级)。
-
治疗慢性 HCV 感染者的首选及备选方案:基因 1 型 HCV 伴或不伴肝硬化的患者,推荐使用 LDV/SOF±RBV 或 DCV/SOF±RBV 治疗;备选方案为 SMV/SOF±RBV 或 OBV/PTV/r/DSV±RBV。基因 2 型 HCV 伴或不伴肝硬化的患者,推荐使用 SOF/RBV 治疗;备选方案为 DCV/SOF。基因 3 型 HCV 不伴肝硬化的患者,推荐使用 DCV/SOF 或 SOF/RBV 治疗;基因 3 型 HCV 伴肝硬化的患者,推荐使用 DCV/SOF/RBV 治疗;备选方案为 SOF 联合 PEG - IFN/RBV。基因 4 型 HCV 伴或不伴肝硬化的患者,推荐使用 LDV/SOF±RBV 或 DCV/SOF±RBV 治疗;备选方案为 SMV/SOF±RBV 或 OBV/PTV/r 联合 RBV。基因 5 或 6 型 HCV 伴或不伴肝硬化的患者,推荐使用 LDV/SOF;备选方案为 SOF/PEG - IFN/RBV。