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2016年欧洲肝病学会临床实践指南:肝脏良性肿瘤的管理

作者:中华医学网发布时间:2025-09-06 09:13浏览:

2016 年欧洲肝病学会(EASL)发布的《肝脏良性肿瘤临床实践指南》主要针对肝血管瘤、肝脏局灶性结节性增生(FNH)和肝细胞腺瘤(HCA)这三种常见肝脏良性肿瘤的诊断与管理提供了实用推荐建议。具体内容如下:
 
  • 诊断方法
    • 病史采集:详细询问患者的症状、既往病史、用药史,尤其是是否使用过口服避孕药,以及是否存在慢性肝病或肝癌的风险因素,如病毒性肝炎、肝硬化病史、输血史、纹身、静脉注射毒品等。
    • 影像学检查:在体格检查和基线评估后,应进行对比增强影像学检查,如对比增强超声(CEUS)、计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)。当疑似存在良性病变时,应首选 MRI 作为一线评估方案,尤其对于年轻患者;若疑似存在癌症,可采用 CT 扫描获得快速评估结果。
  • 肝血管瘤的管理
    • 对于 < 3cm 的小病灶,通常超声检查即可确诊。
    • 对于有症状的血管瘤或巨大血管瘤,患者应请肝脏良性肿瘤多学科协作团队(MDT)会诊,很少需要手术切除,出现卡萨巴赫 - 梅里特综合征(KMS)的情况例外。
    • 对于肿瘤科患者,或有基础肝病的患者,需要做造影剂增强成像(CEUS、CT 或 MRI)。
  • 肝脏局灶性结节性增生(FNH)的管理
    • FNH 大多为 < 5cm 的单个结节,其影像学诊断具有特征性,MRI 诊断特异性可几近 100%。
    • 典型的 FNH 病变无需随访,不推荐对 FNH 进行治疗。如果影像学表现不典型,或患者有症状,应请肝脏良性肿瘤 MDT 会诊。
  • 肝细胞腺瘤(HCA)的管理
    • HCA 在长期服用口服避孕药的女性中发病率显著增高,与其他良性肿瘤不同,HCA 具有出血和恶变倾向。
    • 所有 HCA 患者均应每 6 个月进行一次增强 MRI 检查,排除恶变。对随访 5 年病变稳定或缩小者,可每 2 年进行一次影像学检查。
    • 女性患者 <5cm 的 HCA 极少发生破裂出血或癌变,推荐停用口服避孕药和控制体重。若 HCA 肿瘤持续增大或> 5cm,无论何种分子亚型,均推荐手术切除为一线治疗。对不宜手术的患者,可采用非手术模式,大肿瘤可行栓塞治疗,小肿瘤可在活检确诊后行消融治疗。