肝移植常见并发症病理诊断指南（2016版）

供肝脂肪变性

• 大泡性脂肪变性：脑死亡和心脏死亡供肝，轻度为大泡性脂肪变性 <20%，以局灶性分布为主；中度为 20%～30%，以带状分布为主；重度> 30%，以小叶分布为主。活体供肝，轻度为大泡性脂肪变性≤10%；中度为 10%～30%；重度 > 30%。
• 小泡性脂肪变性：单纯小泡性脂肪变性一般不影响移植肝的功能，但若同时存在中至重度的小泡性与大泡性脂肪变性时，则可能会严重影响移植肝的功能和受者的预后，应慎重使用。

缺血再灌注损伤（IRI）

• 临床特点：IRI 约 40% 发生在术后 7 天内，受者常在移植后的数小时内出现血清丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）明显升高，此后，于术后 1 周内，ALT 和 AST 通常很快恢复正常，损伤严重时可导致原发性无功能（PNF），出现胆红素总量（TB）和 γ- 谷氨酰转移酶（γ-GT）持续性升高。
• 组织学特点：主要表现为中央静脉周围肝细胞的水样变性 / 气球样变性 / 小泡性脂肪变性、毛细胆管胆汁淤积、肝细胞坏死和凋亡以及小胆管炎，肝窦内中性粒细胞的数量和微循环障碍与 IRI 的严重程度有关。
• 肝实质损伤分级标准：肝细胞变性、肝细胞胆汁淤积和肝细胞坏死 3 种病变可单独或合并出现，以分级最重者作为评价标准。肝细胞变性和胆汁淤积，轻度为累及面积 <30%，中度为 30%～50%，重度> 50%。肝细胞坏死，轻度为肝细胞点状坏死及少量凋亡，中度为肝细胞灶性坏死及较多凋亡，重度为肝细胞融合性 / 带状坏死。

抗体介导的排斥反应（AMR）

• 临床特点：肝移植后急性 AMR 的发生率约为 0.3%～2%，多发生于术后数天至数周之内，多见于 ABO 血型不相容间移植和受者血清中供者特异性抗体（DSA）阳性者。AMR 损伤的主要靶点为血管内皮细胞。
• 组织学特点：急性 AMR 表现为门静脉分支血管内皮细胞肥大，血管扩张，嗜酸粒细胞性中央静脉炎，门管区嗜酸粒细胞增多等。慢性 AMR 表现为门管区非炎症性纤维化、轻度活动性界面炎和小叶炎、胆管狭窄等。
• 诊断标准：确诊需满足血清 DSA 阳性、肝组织内 C4d 阳性、出现微血管损伤和微血管炎等组织学表现。高度可疑为满足上述 3 项中的任意两项，合并出现急性排斥反应（AR）或慢性排斥反应（CR）病理表现和排除造成肝损伤的其他原因中的任意一项。可疑为满足上述 3 项中任意一项，合并 AR 或 CR 病理表现和排除造成肝损伤的其他原因。