《2015 年日本胃肠病学会肝硬化循证医学临床实践指南》是日本胃肠病学会修订的更新版本,首次将肝硬化作为一个整体,对肝硬化及其并发症的管理进行综合性概述,主要包括概念、诊断、治疗、并发症、预后和肝移植等 6 部分。以下是部分摘译内容:
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建议肝硬化患者增加夜宵。虽然夜宵对肝硬化预后的影响尚不十分清楚,但是基于其对肝硬化患者能量代谢和生活质量的影响,增加夜宵可抑制血清游离脂肪酸水平和恢复能量代谢,增加夜宵 3 个月能恢复血清白蛋白水平和氮平衡。
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建议肝硬化患者补充支链氨基酸,因其能改善低白蛋白血症、肝性脑病,并提高患者的生活质量。
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建议乙型肝炎肝硬化患者应用核苷酸类药物(拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替诺福韦酯)抗病毒治疗,因为其可以使乙型肝炎肝硬化患者达到持续性病毒学应答或 HBeAg 血清学转换,还能减轻肝纤维化、改善预后及抑制肝癌的发展。
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对于拉米夫定耐药的乙型肝炎肝硬化患者,推荐联合应用阿德福韦酯或转换为替诺福韦治疗。
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不推荐乙型肝炎肝硬化患者应用干扰素治疗,因为尚无足够的证据证明干扰素在减轻肝纤维化和抑制肝癌中的作用。
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干扰素可用于代偿期丙型肝炎肝硬化患者,因为其能控制丙型肝炎肝硬化的发展,并且有可能改善患者的预后。
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丙型肝炎肝硬化患者达到持续性病毒学应答后,其肝纤维化的程度也能逐渐得到缓解。
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推荐激素用于活动性自身免疫性肝炎相关肝硬化患者,因为其能减轻应答者肝纤维化的程度和改善疾病的预后;不推荐激素用于非活动性自身免疫性肝炎相关肝硬化患者,因为其疗效尚未确定。