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2016 EASL建议：丙型肝炎的治疗

作者：中华医学网发布时间：2025-09-06 09:06浏览：次

治疗目标：慢性丙肝治疗的初始目标是获得持续病毒学应答（SVR），以遏制慢性肝损伤，降低肝硬化、肝细胞癌（HCC）、肝外并发症的发生率及死亡率。
诊断监测：抗 HCV 抗体仍为首选的诊断和筛查指标，HCV RNA 用于现症感染和治疗随访，强调敏感的分子学检测和快速简便的筛查手段。如能够可靠地评估 HCV 对 NS5A 抑制剂的耐药性（位点 aa 24～93），则可用于指导治疗。
治疗方案
- 药物选择：与 2015 版指南相比，2016 年指南增加了两种丙肝新药，Epclusa（sofosbuvir/velpatasvir，吉列德公司）和 Zepatier（grazoprevir/elbasvir，默克公司）。前者适用于所有基因型，后者适用于基因 1 型（GT1）和基因 4 型（GT4）。
- 具体方案：含有非核苷类药物靶点的 NSSB+NS3/4+NS5A 的 3D 方案只用于治疗 GT1，治疗 GT1a 均加利巴韦林（RBV），治疗 GT1b 型一般不加 RBV；2D 即 NS3/4A+NSSA 的 FDC 只用于治疗 GT4，且加 RBV，不再用于治疗 GT1b。Sof+vel 治疗方案用于除 GT3 外都不加 RBV，且疗程均为 12 周，用于 GT3 时部分患者加 RBV，疗程为 12 周，不能耐受 RBV 或有禁忌证时用 24 周。
- 特殊人群：对于 HIV - HCV 合并感染患者，治疗指针和方案与 HCV 单独感染相同，但需密切注意相互禁忌的抗 HIV 药物，在特定的 DAA 治疗方案中不推荐应用抗 HIV 药物或需要调整剂量。对于单独 HCV 感染、HCV/HIV 共感染伴失代偿肝硬化（Child - Pugh B 或 C 级）、有或无肝移植指征、肝移植术后患者，无 IFN 治疗方案是唯一选择。
- 急性丙型肝炎：推荐索非布韦联合雷迪帕韦、索非布韦联合维帕他韦或索非布韦联合达卡他韦治疗 8 周，对于合并 HIV 感染和 / 或基线 HCV RNA 水平＞1,000,000IU/ml 的患者，推荐治疗疗程为 12 周。
未获得 SVR 者的再治疗：对于未获得 SVR 的患者需要再治疗，首选无 IFN 方案，包含一种高耐药屏障药物如索非布韦，加上 1～3 种与之前使用药物无交叉耐药的药物，再联合基于体重的利巴韦林，根据肝纤维化进展程度选择 12 周或 24 周疗程。