该指南包括如何识别非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者(成年、青年和儿童)出现进展性肝纤维化以及更严重的并发症,概述了用于 NAFLD 及进展性肝纤维化的干预手段,即改变生活方式和药物治疗。指南的使用对象包括防治 NAFLD 的专业医务人员、医疗服务的决策者、患者及其家属和看护人员。
推荐意见:患者有权参与对他们治疗的决策。指南解释了如何表述推荐强度,包含处方用药的信息(包括超说明书用药)、专业指南、法律法规(包括知情同意和心智能力)、安全防护。在指南出版之时(2016 年 7 月),吡格列酮和维生素 E 在英国均未获得治疗 NAFLD 的上市许可,开具处方者应遵从相关的专业指南,为其决策负责,处方未获批药物应获得书面知情同意。
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识别高危人群中的 NAFLD:对于伴有胰岛素抵抗和(或)代谢风险因子的患者,如肥胖、代谢综合征,需要依靠过量的肝脏脂肪检测进行 NAFLD 排查。
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儿童(12 岁以上)和青少年(12-18 岁)患者的诊断:超声是 NAFLD 首选的一线影像学诊断方法。非酒精性脂肪性肝炎(NASH)需要通过肝穿刺诊断,明确肝细胞脂肪变性、气球样变和小叶炎症(临床、生化或影像学不能区分 NASH 和脂肪变性,尚无有效的诊断 NASH 的非侵袭性方法)。
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识别出现进展性肝纤维化患者
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为 NAFLD 患者提供进展性肝纤维化的筛查。
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考虑应用增强肝纤维化(ELF)检测排除进展性肝纤维化。ELF 是根据血清透明质酸(HA)、型胶原(CIV)、基质金属蛋白酶组织抑制剂 - 1(TIMP - 1)的数值,由公式计算得出的分值。
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建议青少年或成人 NAFLD 患者,一旦出现进展性肝纤维化尽快咨询相关的肝病专家。
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ELF 评分<9.8 分的患者说明他们不可能患有进展性肝纤维化,此部分患者中成人应每 3 年、青少年应每 2 年做 1 次肝硬化的常规评估,不必开展肝活组织检查等侵入性检测,同时给他们一些改变生活方式的建议。
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对 ELF 评分≥9.8 分的患者,成人每 1 年 1 次、儿童或青少年每 1 年半 1 次定期评估有无进展性肝纤维化。
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肝外表现:NAFLD 是 2 型糖尿病、高血压和慢性肾功能不全的危险因素,也是心肌梗死、缺血性脑卒中以及心源性死亡的危险因素。
告知服用他汀的 NAFLD 患者应继续服用他汀。
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在开具吡格列酮或维生素 E 处方之前,考虑患者是否存在合并病以及可能引起的相关不良事件的情况。
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对于儿童进展性肝纤维化患者,无论是否合并糖尿病,只有三线治疗方案才考虑给予维生素 E。
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对于青少年进展性肝纤维化患者,无论是否合并糖尿病,只有在二线治疗方案中才考虑予以维生素 E。
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进展性肝纤维化患者在开始药物治疗 1 年后,需复查以评估治疗效果,考虑使用 ELF 评分作为复查指标。
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成人 NAFLD 的非侵入性检查:对于存在危险因素(2 型糖尿病和代谢综合征)的成年人,明确哪一种非侵入性检查准确性和性价比最高。
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诊断非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的非侵入性检查:对于 NAFLD 患者,明确哪一种非侵入性检查准确性最高,以辅助诊断 NASH,有利于患者及时治疗以降低进展为肝纤维化或其他晚期肝脏病变的风险