2016 年国际肝移植协会(ILTS)发布的活体肝移植指南,对活体肝移植受者的评估、供肝与受者匹配标准、手术相关要点等方面给出了建议,以下是部分要点:
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受者评估:对成人活体肝移植受者的评估应当由一个多学科的团队完成。术前需要对影响受者预后的因素进行详细评估,包括明确受体门静脉高压的情况、肝性肺动脉高压的情况、供受体间的免疫学相容情况以及门静脉血栓的情况等。
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供肝与受者匹配标准:受体供肝与受者体重比值(GRBWR)不小于 0.8%,特殊情况下,如受体肝功能较好、门脉无显著高压时可适当放宽标准。这是因为 GRBWR 过低容易引起小肝综合症(SFSS)及早期移植物失功。
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手术相关要点:
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肝右叶捐献:不包含中肝静脉(MHV)时,保留更多的肝实质细胞和 MHV 有利于供者安全,也有利于供者肝左叶再生;肝右叶 5、6、8 段超过 5mm 静脉建议重建,有利于减少移植物充血和失功、改善受体预后。包含中肝静脉有助于供肝引流,利于提高受者预后,尤其是受者合并门脉高压情况,且不增加供者手术风险。
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肝左叶捐献:肝左叶进行成人活体肝移植已经被证实安全有效,移植肝流入道整形有利于改善预后。
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肝脏左外叶捐献:肝左外叶(II 和 III 段)捐献应用于儿童活体肝移植安全有效。
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术后管理及随访:术后需预防供者深静脉血栓及应激性溃疡。供者出院后至少定期随访 2 年,建议终身随访,第一年随访需动态监测肝功能及血小板计数,出院后需终身健康体检。