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器官移植病理学临床技术操作规范(2019版)——肝移植

作者:中华医学网发布时间:2025-08-22 09:14浏览:

《器官移植病理学临床技术操作规范(2019 版)—— 肝移植》由中华医学会器官移植学分会组织制定,以下是部分主要内容:
 
  • 移植肝病理学基本原则
    • 多学科联合诊断:病理诊断应密切结合临床,详细了解影像学、生化检查及免疫抑制剂血药浓度等结果,与临床医师充分沟通。
    • 供肝的活组织检查:建议分别在移植前供肝修整时和供肝门静脉血流开放后(零时)取楔形肝组织或肝穿刺活检,为移植后病理诊断保留原始对照依据。
    • 肝穿刺组织满意度评估:肝穿刺组织中含有≥10 个结构完整的门管区能较好满足病理诊断需要。中央静脉周围炎型急性排斥反应的诊断和分级时,要求肝穿刺组织内中央静脉 > 6 个可满足诊断需要,中央静脉≤3 个则影响诊断准确性。
    • 病理报告的时效性:对于临床标注 “加急” 的标本,应在送检当日或 1 个工作日以内完成石蜡切片初步病理诊断。
  • 切除病肝的病理学检查临床技术操作规范
    • 手术切除的病肝称重后描述外观颜色、质地、大小及肝硬化结节直径,并对肝脏膈面和脏面进行拍照存档。
    • 以≤1.0 cm 间隔沿水平面连续切开肝脏,对颜色或质地与周围肝组织存在差异的区域均应描述并取材记录。
    • 肝癌标本采集应参照相关指南要求进行;肝动脉、门静脉、胆管、肝或腔静脉断端及肝门周围淋巴结均应取材。
  • 供肝病理学评估的临床技术操作规范
    • 供肝的病理学评估内容包括肝细胞脂肪变性、坏死、肝纤维化和肝细胞胆汁淤积程度及占位性病变的性质。
    • 供肝评估建议从肝脏左叶和右叶分别取楔形组织活检,以减少病变肝分布偏差对诊断的影响。
    • 脂肪变性是供肝评价的主要方面,主要评估大泡性脂肪变性,通常以脂肪变性肝细胞的面积占肝组织面积的百分比作为评估标准,必要时可油红 O 或者苏丹 Ⅲ 染色辅助判断。
  • 移植肝病理学检查临床技术操作规范
    • 穿刺活检的适应证:包括临床怀疑急性排斥反应、移植肝功能异常且原因不明、怀疑肝动脉或门静脉血栓形成、怀疑感染或肿瘤等情况。
    • 穿刺活检的禁忌证:包括严重凝血功能障碍、大量腹水、肝内或肝周感染、肝血管瘤等。
    • 病理诊断内容:包括排斥反应、感染、药物性肝损伤、复发性或新发性疾病等的诊断,其中排斥反应的诊断需结合国际标准和病理组织学表现进行分级。