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《2018年欧洲肝脏研究学会临床实践指南：酒精相关性肝病管理》解

作者：中华医学网发布时间：2025-08-22 09:06浏览：次

更新要点
- 术语更新：将 “酒精性肝病”（alcoholic liver disease）更名为 “酒精相关性肝病”（alcohol - related liver disease），英文缩写仍为 ALD，以避免 “alcoholic” 一词可能带来的诬蔑和损害患者尊严等问题。
诊断方面
- 酒精使用障碍诊断标准：建议采用美国精神病学学会《精神障碍诊断与统计分类手册第 5 版》（DSM - Ⅴ）中酒精使用障碍（AUD）的诊断标准，根据符合标准的数量将 AUD 分为轻度、中度和重度。
- 筛查工具：推荐使用酒精使用障碍筛查量表（AUDIT）或其简化版 AUDIT - C 来筛查 AUD 和酒精依赖患者。
- ALD 诊断标准：女性定期摄入酒精＞20g/d，男性＞30g/d，合并临床和（或）肝功能检测异常，可诊断为 ALD。对于怀疑进展期纤维化或肝硬化的患者，应系统评估肝功能和门静脉高压症，存在肝硬化证据时，应进行上消化道内镜检查以筛查食管静脉曲张。
治疗方面
- 戒酒干预：指南强调戒酒是 ALD 治疗的关键，建议通过定价政策、监管酒精可获取性、禁止酒精广告和营销等公共卫生政策措施来减少过量饮酒。对于 AUD 患者，应由全科医生和急诊科进行有害饮酒的筛查，确诊患者应经短暂干预并转诊至多学科团队，同时可考虑药物治疗。
- 酒精戒断综合征治疗：苯二氮卓类药物可用于治疗酒精戒断综合征（AWS），但使用时间不应超过 10 - 14 天，以防止滥用和（或）脑病的可能性。
- 酒精性肝炎治疗：对于急性酒精性肝炎患者，可用预后评分系统来识别严重病例。在无活动性感染的情况下，严重酒精性肝炎患者可考虑使用皮质类固醇（泼尼松龙 40mg / 天或甲泼尼龙 32mg / 天）以降低短期死亡率，也可在使用皮质类固醇的基础上加用静脉注射 N - 乙酰半胱氨酸，以提高重症酒精性肝炎患者的 30 天生存率。
- 营养支持：应仔细评估 ALD 患者的营养状况，建议患者每日能量摄入达到≥35 - 40kcal/kg 体重，蛋白质摄入达到 1.2 - 1.5g/kg 体重，首选肠内营养。
- 肝移植：指南不再将戒酒 6 个月作为酒精相关性肝病患者肝移植的必需标准，而是综合考虑患者的整体情况。