《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》解读

诊断

• 高危人群筛查：我国肝癌高危人群主要包括 HBV 和 / 或 HCV 感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、肝硬化、有肝癌家族史等人群，尤其是 40 岁以上男性。建议高危人群每隔 6 个月进行一次血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查，这是早期筛查的主要手段。
• 影像学检查：多种影像学检查需综合应用，超声检查操作简便，可早期发现肝内可疑占位，彩色多普勒和超声造影还能提供血供等信息；CT 常规采用平扫 + 增强扫描，对肝癌诊断及分期、TACE 后疗效评价有优势；MRI 平扫 + 增强扫描，结合肝细胞特异性对比剂可提高小肝癌检出率，肝癌在 MRI 或 CT 增强扫描动脉期呈不均匀或均匀明显强化，门脉期和 / 或实质平衡期强化减弱或降低，呈 “快进快出” 特点；DSA 多用于肝癌局部治疗或急性破裂出血治疗，可显示肿瘤血管和染色等；PET/CT 有助于肿瘤分期、疗效评价等，SPECT-CT 可提高诊断准确性。
• 血清学分子标记物：AFP 是诊断肝癌常用重要方法，诊断标准为 AFP≥400μg/L，需排除慢性或活动性肝炎、肝硬化、睾丸或卵巢胚胎源性肿瘤以及怀孕等情况。约 30% 肝癌病人 AFP 水平正常，检测甲胎蛋白异质体等有助于提高诊断率。
• 病理学诊断：肝脏占位病灶或肝外转移灶活检或手术切除组织标本，经病理组织学和 / 或细胞学检查可诊断肝癌，病理诊断需结合临床证据，包括 HBV/HCV 感染史、肿瘤标志物及影像学检查等信息。

治疗

• 手术治疗：手术切除是肝癌首选治疗方法，适用于肝功能 Child-Pugh A 级或 B 级，无肝外转移，肿瘤局限且能完整切除的患者。对于小肝癌（≤5cm），手术切除可获得较好的疗效。肝移植适用于肝功能严重受损、不适合手术切除的小肝癌患者。
• 介入治疗：经肝动脉化疗栓塞（TACE）是不能手术切除肝癌患者的重要治疗手段，可通过栓塞肿瘤供血动脉，使肿瘤缺血坏死，同时注入化疗药物，增强抗肿瘤效果。主要适用于肿瘤直径≤7cm、多发肿瘤、肝功能 Child-Pugh A 级或 B 级的患者。
• 靶向治疗：索拉非尼是当时唯一获得批准治疗晚期肝癌的分子靶向药物，常规推荐用法为 400mg，口服，每日 2 次，可用于肝功能 Child A、B 级的病人，最常见的不良反应为腹泻、体重下降、手足综合征等。
• 放射治疗：外放疗适用于伴有门静脉 / 下腔静脉癌栓或肝外转移的 IIIa 期、IIIb 期肝癌病人，也可用于等待肝移植前的治疗，还可用于中央型肝癌切缘距肿瘤≤1cm 的窄切缘术后辅助放疗。内放射治疗包括 90Y 微球疗法、放射性粒子植入等，可通过持续低剂量辐射杀伤肿瘤细胞。
• 系统化疗：传统细胞毒性药物在肝癌中单药或联合用药有效率不高且毒副作用大。含奥沙利铂的 FOLFOX4 方案在整体反应率、疾病控制率等方面优于传统化疗药物阿霉素，奥沙利铂被批准用于治疗不适合手术切除或局部治疗的局部晚期和转移性肝癌。