《肝纤维化中西医结合诊疗指南(2019 年版)》由中国中西医结合学会肝病专业委员会发布,以下是部分重要内容:
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诊断方面
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肝活组织病理学检查:是不可替代的 “金标准”,但属于有创检查,存在组织标本及读片者误差等缺陷,在评估时需注意。
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无创肝纤维化评估:在资源有限的情况下,推荐使用 APRI(天冬氨酸氨基转移酶和血小板比率指数)作为无创肝纤维化评估的首选检测;在有设备且经济条件允许的情况下,则推荐 TE(瞬时弹性成像)或 FibroTest 作为无创肝纤维化评估的首选检测。不推荐单用肝纤维化血清学标志物及腹部超声检查来评估肝纤维化程度。
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治疗方面
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治疗目标与策略:抗肝纤维化治疗的近期目标在于抑制肝纤维化进一步发展;远期目标在于逆转肝纤维化,改善患者的肝脏功能与结构,延缓肝硬化失代偿期的出现,减少肝癌的发生,改善生活质量,延长患者生存期。治疗策略上应针对肝纤维化形成和发展的各环节多点抑制,包括治疗原发病或去除致病因素,消除肝脏炎症,抑制胶原纤维形成,促进活化 HSC 的凋亡或转化回静止期状态,或直接促进纤维组织的降解等。
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病因治疗:病因治疗是抗肝纤维化的首要对策,如长期有效抑制肝炎病毒复制、戒酒等可减轻肝脏持续损伤,从而促进纤维化肝组织的修复。
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抗纤维化治疗药物:截至目前,尚无明确可用于临床的抗纤维化化学或生物学药物,而中医药在该领域有明确的优势。已有多种注册适应证为肝纤维化的中成药上市,如扶正化瘀胶囊 / 片、复方鳖甲软肝片、安络化纤丸等,建议在中医理论指导下,辨证用药。
此外,指南还指出肝纤维化一般需长期治疗。慢性肝炎肝纤维化、肝硬化患者,特别是肝细胞癌高危人群,治疗期间和停药后,宜每 3 个月左右检测 AFP 和腹部 B 型超声,以便早期发现肝细胞癌。