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2019 KASL临床实践指南:慢性乙型肝炎的管理

作者:中华医学网发布时间:2025-08-22 09:08浏览:

2019 年 6 月,韩国肝脏病研究学会(KASL)发布了《慢性乙型肝炎的管理指南》。该指南在 2015 年版指南的基础上,结合韩国和国际上的最新研究成果进行了修订,明确了治疗目标、起始和停止治疗的标准,新增了抗病毒药物的相关信息,还总结了耐药管理、部分病毒学应答和不良反应等内容。以下是部分主要内容:
 
  • 治疗目标:最大限度地长期抑制 HBV 复制,减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生,延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞肝癌和其他并发症的发生,从而改善患者的生存和生活质量。
  • 抗病毒治疗适应证:对于 HBV DNA>2000IU/mL,ALT>正常上限(ULN)和 / 或至少有中度肝脏坏死炎症或纤维化的 HBeAg 阳性或阴性慢性乙型肝炎患者,均应进行治疗;代偿期或失代偿期肝硬化患者,只要 HBV DNA 可检测到,无论 ALT 水平如何,都需要治疗;HBV DNA>20000IU/mL 且 ALT>2×ULN 的患者,无论纤维化程度如何,都应开始治疗;对于 ALT 持续正常但 HBV DNA 水平高的 HBeAg 阳性慢性 HBV 感染者,如果年龄大于 30 岁,无论肝脏组织学病变的严重程度如何,都可考虑治疗;有 HCC 或肝硬化家族史以及肝外表现的 HBeAg 阳性或阴性慢性 HBV 感染者,即使不满足典型的治疗适应证,也可以进行治疗。
  • 抗病毒药物选择:初治患者应首选强效低耐药药物,如恩替卡韦(ETV)、替诺福韦酯(TDF)、丙酚替诺福韦(TAF)。正在应用非首选药物治疗的患者,建议换用强效低耐药药物,以进一步降低耐药风险。
  • 治疗监测:应用聚乙二醇干扰素 -α 的患者,治疗第 1 个月每 1-2 周进行 1 次血常规检查,稳定后每月 1 次,每月进行 1 次肝脏生物化学检查,每 3 个月检测 1 次甲状腺功能和血糖值,每 3 个月进行 HBV DNA、HBsAg、HBeAg 和抗 - HBe 定量检测,每 6 个月进行肝脏硬度值测定,无肝硬化者每 6 个月、肝硬化者每 3 个月进行腹部超声检查和甲胎蛋白检测,必要时做增强 CT 或增强 MRI 以早期发现 HCC。应用 NAs 类药物的患者,每 3-6 个月检测 1 次血常规、肝脏生物化学指标、HBV DNA 定量和 HBV 血清学标志物、肝脏硬度值测定等,无肝硬化者每 6 个月、肝硬化者每 3 个月进行腹部超声检查和甲胎蛋白检测,必要时做增强 CT 或增强 MRI 以早期发现 HCC。采用 TDF 者,每 6-12 个月检测 1 次血磷水平、肾功能,有条件者可监测肾小管早期损伤指标。
  • 特殊人群管理:指南对合并肝细胞癌、肾功能不全、代谢性骨病、免疫抑制、抗癌化疗、肝 / 非肝器官移植、合并其他病毒感染(如 HCV、HIV、HDV)的慢性乙型肝炎患者,以及孕妇或准备怀孕的女性、儿童和青少年等特殊人群的管理,分别给出了相应的建议。