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中国门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术临床实践指南(2019年版)

作者:中华医学网发布时间:2025-08-22 08:45浏览:

《中国门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术临床实践指南(2019 年版)》由中国医师协会介入医师分会组织编写,旨在规范经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)在门静脉高压治疗中的应用。以下是部分主要内容:
 
  • TIPS 的定义与应用范围:TIPS 是通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道,以微创方式降低门静脉阻力,治疗门静脉高压相关并发症,如食管胃静脉曲张破裂出血、顽固性胸腹水等,也可作为肝硬化失代偿患者等待肝移植期间的桥接治疗手段。
  • 操作中心与操作者要求:TIPS 建议在具备开展三级以上综合介入诊疗手术的医疗中心开展,且中心有门静脉高压症多学科诊治团队支撑。TIPS 操作者应限于具备丰富的肝脏、心肺血流动力学相关专业知识的介入放射科医师或受过专门训练并在肝静脉或下腔静脉穿刺插管、肝脏和心肺血流动力学评估解释、经导管栓塞技术掌握、操作相关并发症处理等方面有经验的医师。
  • 适应证与禁忌证
    • 适应证:包括食管胃静脉曲张破裂出血、顽固性腹水、肝性胸水、布加综合征、肝窦阻塞综合征等。
    • 禁忌证:包括严重肝衰竭、难以纠正的凝血功能障碍、严重心肺功能不全、重度肺动脉高压、肝性脑病急性发作期等。
  • 术前检查和评估:主要包括实验室检查(血常规、凝血功能、肝功能、肾功能等)、影像学检查(了解下腔静脉、肝静脉与门静脉的通畅情况和空间位置关系,有无合并门静脉血栓及其范围和程度等)、上消化道内镜(对曲张静脉进行分类),有条件的中心可行超声肝、脾弹力成像。对于超声心动图上收缩性肺动脉压 > 50mmHg、充血性心力衰竭、三尖瓣反流或心肌病的患者建议进行右心置管来进一步排除肺动脉高压。
  • 操作技术要点:首选颈内静脉入路,通常选择右侧颈内静脉穿刺,困难时可尝试左侧颈内静脉或颈外静脉,建议采用超声引导下穿刺。为增加门静脉穿刺导向性,可先行肠系膜上动脉或脾动脉延时曝光间接门静脉造影显示门静脉。
  • 术后管理与并发症处理:术后需密切监测生命体征、实验室指标等,预防和处理并发症,如肝性脑病、支架狭窄或闭塞、腹腔出血等。